4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Реабилитация пациентов с НДНМП осуществляется в рамках 1, 2 и 3 этапов реабилитации по поводу основного неврологического заболевания [91].

- Рекомендуется использование абсорбирующих средств пациентам, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками [92].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Абсорбирующие средства имеют важное значение для лиц с НМ при неэффективности или невозможности лечения. Ряд пациентов отдают предпочтение устройствам по сбору мочи, чем активному лечению со связанными с ним рисками. Эти устройства включают абсорбирующие прокладки, мочевые катетеры, внешние устройства для сбора мочи, компрессионные устройства для мужчин и интравагинальные устройства для женщин.

- Рекомендуется применение методики периодической катетеризации мочевого пузыря с целью снижения частоты клинически значимой ИМП у пациентов с нарушением сократительной способности мочевого пузыря, а также у пациентов с нерасслабляющимся наружным сфинктером уретры [92, 93].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

- Рекомендуется периодическая катетеризация с целью снижения частоты ИМП и гематурии у пациентов с нарушением сократительной способности мочевого пузыря, а также у пациентов с нерасслабляющимся наружным сфинктером уретры [94].

Комментарии: Международное общество по удержанию мочи (International Continence Society, ISC) выделяет три типа катетеров для периодической (регулярной) катетеризации мочевого пузыря:

1) катетеры без покрытия с отдельно наносимой смазкой - стандартные катетеры из поливинилхлорида, на которые лубрикант наносится непосредственно перед их применением;

2) прелубрицированные катетеры - стандартные катетеры из поливинилхлорида для однократной катетеризации, в упаковку к которым завод изготовитель добавляет водорастворимый лубрикант;

3) лубрицированные катетеры с гидрофильным покрытием - катетеры со специальным покрытием, наносимым на дренажные трубки при их изготовлении.

- При наличии сохранной способности частичного или полного произвольного сокращения мышц промежности пациентам с НДМП в результате острого нарушения мозгового кровообращения рекомендуется тренировка мышц тазового дна, в том числе и с биологической обратной связью для улучшения результатов лечения [95, 96].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Данная методика так же изучена у пациентов с рассеянным склерозом [64] Возможно сочетание электростимуляции с упражнениями по укреплению мышц тазового дна.