2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам с НДНМП при первичном обращении и диспансерном наблюдении проводить ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря для неинвазивной визуализации изменений верхних и нижних мочевыводящих путей, а также определения объема остаточной мочи при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Ультрасонография почек и мочевого пузыря не относится к специфическим методам обследования при НДНМП, однако основное значение ультрасонография приобретает как неинвазивный метод визуализации изменений ВМП и НМП, а также определения остаточной мочи [47]. Это крайне важно для пациентов с высоким риском развития пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

- Рекомендуется всем пациентам с НДНМП проводить комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для объективной оценки функции и дисфункции НМП, при этом неинвазивные уродинамические исследования должны предшествовать инвазивным [46, 47, 49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевых путей, с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичность их расслабления и напряжения при мочеиспускании. Для получения достоверных результатов следует повторить исследование, если первое не было репрезентативным по мнению пациента и/или врача [47, 50].

КУДИ заключается в выполнении ряда диагностических процедур:

- Неинвазивные методы:

- урофлоуметрия (при сохранении фазы опорожнения мочевого пузыря)

- Определение остаточной мочи (ультразвуковое исследование или однократная катетеризация мочевого пузыря)

- Инвазивные методы:

- цистометрия наполнения;

цистометрия опорожнения (исследование давление\поток)

- Рекомендуется всем пациентам с НДНМП выполнять урофлоуметрию с последующим определением объема остаточной мочи (методом ультразвукового сканирования или путем однократной катетеризации мочевого пузыря с измерением объема отводимой мочи) для оценки функции нижних мочевыводящих путей [47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Урофлоуметрия может быть выполнена лишь у пациентов, способных осуществить самостоятельное мочеиспускание. К возможным ее отклонениям относятся: низкая скорость потока, снижение объема мочеиспускания, прерывание струи мочи, задержка начала мочеиспускания, а также наличие остаточной мочи. При интерпретации результатов исследования у пациентов, которые не могут осуществлять мочеиспускание в естественном (физиологическом) положении тела, следует учитывать, что положение тела может оказывать влияние как на характер мочеиспускания, так и на скорость потока мочи.

- Рекомендуется всем пациентам с НДНМП выполнять цистометрию наполнения и опорожнения для оценки функции нижних мочевыводящих путей [49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Рекомендовано использовать физиологичную скорость наполнения мочевого пузыря и физиологический раствор с температурой, равной температуре тела [51]. Перед исследованием рекомендуется полностью опорожнить мочевой пузырь. При его наполнении следует использовать физиологическую скорость введения жидкости с температурой, равной температуре тела. К возможным отклонениям относятся: гиперактивность детрузора, низкая податливость (комплаентность) стенки, нарушение чувствительности мочевого пузыря, НМ, несостоятельность или расслабление уретры.

- Рекомендуется всем пациентам с НДНМП выполнять комплексное уродинамическое исследование в сочетании с микционной цистоуретрографией для визуализации мочевыводящих путей в фазах наполнения и опорожнения мочевого пузыря [47, 49, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Комбинация цистометрии наполнения и исследования давление/поток в сочетании с визуализацией (видеоуродинамическое исследование) является "золотым стандартом" при изучении уродинамики у пациентов с НДНМП. В то же время, учитывая сложность выполнения этого исследования, оно может быть заменено КУДИ в сочетании со стандартной микционной рентген-цистографией.

- Рекомендуется выполнение цистоскопии пациентам с НДНМП при наличии гематурии и/или длительного нарушения мочеиспускания для подтверждения или исключения новообразований слизистой мочевого пузыря и других патологических состояний мочевого пузыря и уретры [46, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: При выполнении цистоскопии пациентам с неврологическими заболеваниями следует помнить об опасности непроизвольных спастических сокращений мышц нижних конечностей и риске развития автономной дизрефлексии. У ряда пациентов может потребоваться проведение рентгеноконтрастных исследований, показания к которым при НДНМП четко не определены. При назначении рентгеноконтрастных исследований следует руководствоваться общими принципами и показаниями.