2.5.1. Патолого-анатомическое исследование

- У всех пациентов с диагнозом рак желудка после хирургического лечения рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционного материала, в заключении рекомендуется отразить следующие характеристики для определения стадии заболевания и прогноза [7, 8]:

- Гистологический тип опухоли: номенклатура классификации ВОЗ (2019) [8].

- Наличие перстневидных клеток в опухоли: не выявлены/доля перстневидных клеток < 50% (аденокарцинома с перстневидно-клеточным компонентом)/перстневидно-клеточный рак.

- Grade (если применимо): указать только одну степень злокачественности - наихудшую (доля наиболее агрессивного компонента должна быть не менее 15% от объема инвазивной опухоли).

- Опухоль прорастает в: собственную пластинку слизистой оболочки/мышечную пластинку слизистой оболочки/подслизистый слой/мышечный слой/субсерозный слой/серозный слой.

- Прорастание в соседние структуры: не выявлено/в селезенку/поперечную ободочную кишку/печень/диафрагму/поджелудочную железу/брюшную стенку/надпочечник/почку/тонкую кишку/забрюшинную клетчатку/иное (указать).

- Прорастание в сальники: не выявлено/большой сальник без прорастания брюшины (и в брюшину сальника)/малый сальник без прорастания брюшины (и в брюшину сальника).

- Распространение опухоли на стенку двенадцатиперстной кишки: не выявлено/прорастает в слизистую оболочку/подслизистый слой/мышечную оболочку/серозную оболочку.

- Распространение на стенку пищевода: не выявлено/прорастает в слизистую оболочку/подслизистый слой/мышечную оболочку/адвентицию.

- Тип по Lauren - кишечный/диффузный/смешанный/неклассифицируемый.

- Проксимальный край резекции - R0/R1/R2.

- Дистальный край резекции - R0/R1/R2.

- Циркулярный край резекции (только для кардиальных опухолей) - (расстояние в мм).

- Слизистая оболочка желудка вне опухоли.

- Лимфо/васкулярная инвазия.

- Периневральная инвазия.

- Лечебный патоморфоз опухоли (Backer K. и соавт., Mandard A.M. и соавт. [32, 33]).

- Количество исследованных лимфатических узлов (должно быть исследовано не менее 16 лимфатических узлов).

- Количество пораженных лимфатических узлов.

- Количество лимфатических узлов с микрометастазами или изолированными опухолевыми клетками.

- Лимфатические узлы по группам (если были маркированы по группам клиницистом) [3, 4, 5, 8, 9, 34, 35].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: принимая во внимание требования последней классификации ВОЗ (2019), гистологическую градацию аденокарциномы желудка предпочтительно выполнять бинарно, разделяя опухоли на карциномы низкой (Low grade) или высокой (High grade) степени злокачественности, заменив применяемую ранее четырехступенчатую схему градации. С целью преемственности схем градации в Приложении Г3 приведена гистологическая градация аденокарцином желудка.

Необходимо отметить, что отдельные виды карцином желудка либо всегда имеют единственную (неизменную) степень злокачественности, либо, в связи со значительной редкостью, не имеют ее вовсе. В связи с данными особенностями указывать степень злокачественности в гистологическом заключении для приведенных ниже новообразований необязательно: микропапиллярный рак, перстневидноклеточный рак (G3), медуллярный рак с лимфоидной стромой (G3), гепатоидная аденокарцинома, недифференцированный рак (G4), плеоморфный рак (G4), саркоматоидный рак, рак с остеокластоподобными гигантскими клетками, крупноклеточный рак с рабдоидным фенотипом, гастробластома, крупноклеточный нейроэндокринный рак (G3), мелкоклеточный рак (G3).

В новообразованиях смешанного строения (напр., MiNEN) степень злокачественности должна быть указана для каждого компонента отдельно. Прогноз заболевания оценивается с учетом наиболее злокачественного компонента опухоли смешанного строения.