- Рекомендуется выполнять стандартный объем лимфодиссекции - D2 при хирургическом лечении РЖ [4, 5, 40, 46 - 48, 54, 55].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: поражение регионарных лимфатических узлов при РЖ - один из ведущих прогностических факторов. Общая частота лимфогенного метастазирования при РЖ напрямую зависит от глубины инвазии. При опухолях T1 частота поражения лимфатических узлов не превышает 10 - 15%, а при опухолях категории T4b достигает 90%. Наиболее часто при РЖ поражаются лимфатические узлы 1 и 2 порядка (N 1 - 11) - 15,7 и 20,3% соответственно.
При опухолях желудка T1 адекватным и достаточным объемом лимфаденэктомии является удаление перигастральных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов N 7, 8a, 9 групп (лимфаденэктомия D1+) [40].
Стандартным объемом вмешательства на лимфатической системе при РЖ в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка - лимфодиссекция D2. Выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость пациентов и сопровождается большей частотой послеоперационных осложнений) [55].
В настоящее время набор групп лимфатических узлов, удаляемых в процессе лимфодиссекции, связывают не с локализацией первичной опухоли в том или ином отделе желудка, а с типом операции.
Варианты лимфодиссекции при ГЭ [40]:
- D1-лимфодиссекция - удаление 1 - 7 групп лимфатических узлов;
- D1+ лимфодиссекция - удаление 1 - 7, 8a, 9, 11p групп лимфатических узлов (+110 группы при переходе опухоли на пищевод);
- D2-лимфодиссекция - удаление 1 - 7, 8a, 9, 10, 11p, 11d и 12a групп лимфатических узлов (+19, 20, 110 и 111 групп ЛУ при переходе опухоли на пищевод).
Варианты лимфодиссекции при дистальной резекции желудка:
- D1-лимфодиссекция - удаление 1, 3, 4sb, 5, 6 и 7 групп лимфатических узлов;
- D1+ лимфодиссекция - удаление 1, 3, 4sb, 5, 6, 7, 8a, 9 групп лимфатических узлов;
- D2-лимфодиссекция - удаление 1, 3, 4sb, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p и 12a групп лимфатических узлов.
Варианты лимфодиссекции при проксимальной резекции желудка:
- D1-лимфодиссекция - удаление 1, 2, 3a, 4sb, 4sa и 7 групп лимфатических узлов;
- D1+ лимфодиссекция - удаление 1, 2, 3a, 4sb, 4sa и 7 групп ЛУ, а также лимфатических узлов 8a, 9 и 11p групп (+110 группы ЛУ при переходе опухоли на пищевод);
- D2-лимфодиссекция - не предусмотрена
Выполнение во всех случаях спленэктомии при РЖ в настоящее время признано нецелесообразным, поскольку не оказывает влияния на прогноз, повышает частоту осложнений и летальность [56, 57].
- Рекомендуется при хирургическом лечении РЖ выполнять спленэктомию при:
- непосредственном распространении опухоли на селезенку;
- локализации T3-4 опухоли на задней стенке и большой кривизне верхней трети тела желудка;
- наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах ворот селезенки; инвазиии опухолью хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов [4, 5, 56, 57].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей