3.4. Принципы системной химиотерапии

Примечание: Представленные схемы химиотерапии показаны при плоскоклеточном раке. Схемы химиотерапии при иных гистологических типах опухолей (например, саркомы) смотреть в соответствующих клинических рекомендациях.

- При выборе индукционной ХТ в качестве первичного метода лечения всем пациентам с раком гортаноглотки с целью улучшения выживаемости рекомендуется использовать следующий режим ПХТ: доцетаксел** 75 мг/м2 в 1-й день + цисплатин** 75 мг/м2 в 1-й день + фторурацил** 1000 мг/м2/сут. в 1 - 4-й дни, всего 2 - 3 курса ХТ с интервалом 3 нед [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В качестве конкурентной ХЛТ после индукции всем пациентам с раком гортаноглотки с целью повышения выживаемости рекомендовано проведение ХТ с включением цисплатина** 100 мг/м2 1 раз в 3 недели [19].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: При наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению конкурентной ХЛТ с включением препаратов платины (хроническая почечная недостаточность, выраженная кардиопатология и т.д.), предпочтительным является замена препаратов платины на цетуксимаб** на фоне проведения ЛТ [17].

- Пациентам с локальным неоперабельным рецидивом или остаточной опухолью, перенесшим ЛТ, а также при наличии отдаленных метастазов для увеличения выживаемости рекомендуется моно- или полихимиотерапия [4].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: С учетом общего состояния пациента и/или целей лечения в качестве 1 линии могут быть использованы следующие препараты или их комбинации (количество курсов определяется переносимостью лечения и эффективностью лечения):

- цисплатин** 100 мг/м2, в/в кап, день 1 + фторурацил** 1000 мг/м2/сут., в/в кап., дни 1 - 4 + цетуксимаб** 400 мг/м2 в/в, кап. день 1 (нагрузочная доза) далее 250 мг/м2 в/в кап., еженедельно, продолжительность курса 21 день [20];

- карбоплатин** AUC 5 в/в кап., день 1 + фторурацил** 1000 мг/м2 /сут, в/в кап., дни 1 - 4 + цетуксимаб** 400 мг/м2 в/в кап., день 1 (нагрузочная доза), далее 250 мг/м2 в/в кап., еженедельно, продолжительность курса 21 день [20];

- карбоплатин** AUC 5 - 6 в/в кап., день 1 + #паклитаксел** 175 мг/м2 в/в кап., день 1, длительность курса 21 день [18];

- цисплатин** 75 мг/м2 + доцетаксел** 100 мг/м2 в/в кап., день 1, длительность курса 21 день [21];

- цисплатин** 100 мг/м2 в/в кап., день 1 + фторурацил** 1000 мг/м2/сут в/в кап., дни 1 - 4, длительность курса 21 день [22];

- карбоплатин AUC 5 в / в/в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м2 в/в 96-часовая инфузия в 1 - 4-й дни, каждые 3 нед. [18];

- цисплатин** 75 мг/м2 в/в кап., день 1 + доцетаксел**75 мг/м2 в/в кап., день 1 каждые 3 недели+ цетуксимаб** 400 мг/м2 в/в кап. (нагрузочная доза), далее 250 мг/м2 в/в кап. еженедельно [18];

- карбоплатин** AUC 2,5 в/в кап. в 1 и 8 дни + #паклитаксел**100 мг/м2 в/в кап., в 1 и 8 дни + цетуксимаб 400 мг/м2 в/в кап. (нагрузочная доза), далее 250 мг/м2 в/в кап. еженедельно [18].

Режимы монохимиотерапии:

- цисплатин** 100 мг/м2 в/в кап., день, продолжительность курса 21 день [23];

- #паклитаксел** 80 мг/м2 в/в кап., еженедельно [24];

- #доцетаксел** 100 мг/м2 в/в кап., день 1, курс 21 день [25];

- фторурацил** 1000 мг/м2 в/в кап., дни 1 - 4, курс 21 день [23];

- #метотрексат** 40 мг/м2 в/в кап. 1 раз в неделю [26];

- цетуксимаб** 400 мг/м2 в/в кап. (нагрузочная доза, день 1), затем 250 мг/м2 в/в кап. еженедельно [27];

- #капецитабин** 1250 мг/м2 энтерально 2 раза в день с перерывом в 1 неделю, длительность курса 21 день [28].

- При прогрессировании заболевания на фоне платиносодержащей схемы химиотерапии или после ее окончания рекомендуется назначение ниволумаба** 3мг/кг в/в кап. 1 раз в 2 недели или пембролизумаб** 200 мг в/в кап., 1 раз в 3 недели до прогрессирования или неприемлемой токсичности с целью повышения выживаемости пациентов [29; 30].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)