Приложение N 15. Заявление о выдаче беженцу проездного документа, содержащего электронный носитель информации, в другом субъекте Российской Федерации в связи с изменением места жительства либо места пребывания заявителя (Форма)

Приложение N 15

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по

предоставлению государственной

услуги по оформлению и выдаче

беженцу проездного документа,

содержащего электронный

носитель информации

Форма

Начальнику

(наименование подразделения по вопросам миграции)

(Ф.И.О.)

от

(Ф.И.О. заявителя,

сведения об адресе места жительства (пребывания), номере

телефона и (или) адресе электронной почты (при наличии)

Заявление о выдаче беженцу проездного документа,

содержащего электронный носитель информации, в другом субъекте

Российской Федерации в связи с изменением места жительства

либо места пребывания заявителя

Прошу проездной документ, содержащий электронный носитель информации,

оформленный на имя --------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

_________________, ____________________________, подразделением по вопросам

(дата рождения) (место рождения)

миграции __________________________________________________________________

(наименование подразделения по вопросам миграции территориального

___________________________________________________________________________

органа МВД России, которое оформило проездной документ, содержащий

электронный носитель информации,)

выдать мне подразделением по вопросам миграции ___________________________

(наименование подразделения

___________________________________________________________________________

по вопросам миграции территориального органа МВД России по новому месту

жительства (пребывания) заявителя в связи с моим проживанием

(пребыванием) по новому месту жительства (пребывания).

Дата

(дд/мм/гггг)

(подпись)