3.1. Общие принципы лечения в зависимости от стадии

- Рекомендуется при p16-отрицательном раке T1-2, N0-1 выполнение органосохраняющего открытого или трансорального (предпочтительно) оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией или консервативное лечение с учетом опыта и оснащенности клиники, а также предпочтений пациента с целью увеличения выживаемости [13, 14]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- При p16-отрицательном раке T1-2, N0 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения [14].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- При p16-отрицательном раке T1-2, N1 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется одновременная ХЛТ с целью увеличения выживаемости [15].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: в случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии, а также локализации метастаза в IV или V группе ЛУ шеи показана адъювантная ЛТ, при наличии дополнительных неблагоприятных гистологических признаков (прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края) рекомендуется конкурентная ХЛТ или повторное оперативное вмешательство (в случае положительных краев резекции). При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания консервативного лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение [2, 16, 17, 18].

- Рекомендуется при p16-отрицательном раке T3, T4, N0-3 при отсутствии отдаленных метастазов одновременная ХЛТ или индукционная химиотерапия (ХТ) с последующей ЛТ или ХЛТ с целью увеличения выживаемости [19, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- В случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или отказа пациента при p16-отрицательном раке T3, T4, N0-3 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией с целью повышения выживаемости [2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: в случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала таких неблагоприятных гистологических признаков, как положительные края резекции или экстракапсулярное распространение метастаза/зов, показано проведение адъювантной одновременной ХЛТ. При положительном крае резекции в качестве альтернативы может быть рекомендовано повторное оперативное вмешательство.

- При выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы, а также локализация метастаза в IV или V группе ЛУ шеи, показана адъювантная ЛТ либо одновременная ХЛТ [2, 16, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется при p16-положительном раке T1-2, N0-1 выполнение органосохраняющего открытого или трансорального (предпочтительно) оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией или консервативное лечение с учетом опыта и оснащенности клиники, а также предпочтений пациента с целью увеличения выживаемости [22].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: в случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, а также локализация метастаза в IV или V группе ЛУ шеи, показана адъювантная ЛТ. При определении положительного края резекции рекомендовано повторное оперативное вмешательство или ЛТ/ХЛТ [2, 16, 17, 18].

- При p16-положительном раке T1-2, N0 в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения [2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При p16-положительном раке T1, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ менее 3 см) в случае выбора консервативного лечения рекомендуется проведение самостоятельной ЛТ с целью снижения токсичности лечения [2]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При p16-положительном раке T2, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ более 3 см или 2 и более ипсилатеральных метастатических ЛУ) в случае выбора консервативного лечения рекомендуется одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или ХЛТ с целью увеличения выживаемости [2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при p16-положительном раке T1-2, N2 одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или одновременной ХЛТ с целью увеличения выживаемости [23].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется при p16-положительном раке T3-4, N0-3 одновременная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ЛТ или одновременной ХЛТ с целью увеличения выживаемости [23].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: при наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение [2]. В случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или отказа пациента рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией. В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала таких неблагоприятных гистологических признаков, как положительные края резекции или экстракапсулярное распространение метастаза/зов, показано проведение адъювантной одновременной ХЛТ. При положительном крае резекции в качестве альтернативы может быть рекомендовано повторное оперативное вмешательство. При выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы, а также локализация метастаза в IV или V группе ЛУ шеи, показана адъювантная ЛТ либо одновременная ХЛТ [2, 16, 17, 18].