Лучевая терапия в самостоятельном варианте

- Рекомендована лучевая терапия на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66 - 70 Гр (1,8 - 2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6 - 7 недель (нед), на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ 44 - 54 Гр (1,8 - 2,0 Гр/фракция) [1, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Брахитерапия в самостоятельном варианте рекомендуется при T1-2 [5, 14].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Суммарная очаговая доза при первичных опухолях составляет 7 - 9 Гр, при рецидивных новообразованиях - 6 - 7 Гр. Расположение источников должно быть параллельным и равноудаленным, на расстоянии от 1 до 1,5 см. В объем мишени включаются опухолевый очаг и окружающие его ткани на расстоянии от 0,5 до 1,0 см от определяемых границ опухолевого поражения, рассчитывается по формуле:

CTV = GTV + (0,5 - 1,0) см,

где GTV (Gross Tumor Volume) - макроскопический объем опухоли - представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли. CTV (Clinical Target Volume) - клинический объем мишени - включает макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии, в большинстве случаев в пределах от 0,5 до 1,0 см. PTV (Planning Target Volume) не отличается от CTV при правильном внедрении источников. Облучаемые объемы в своем сечении имеют форму квадрата, прямоугольника или эллипса [14].

- Послеоперационная лучевая терапия рекомендована при стадиях pT3-4 и N2-3, а также у отдельных пациентов со стадиями pT1-2, N0-1 (при наличии неблагоприятных признаков, положительный или близкий край резекции) [1, 5].

Комментарий: предпочтительный интервал после операции составляет 6 нед и не должен превышать 3 мес.

При R0 - на область удаленной первичной опухоли и регионарных метастазов подводится доза 60 Гр (1,8 - 2,0 Гр/фракция).

При R+ суммарная доза излучения составляет 66 Гр (1,8 - 2,0 Гр/фракция).

На локорегионарную область, включая неизмененные регионарные ЛУ, суммарная доза составляет 44 - 50 Гр (2,0 Гр/фракция), на пораженные метастазами ЛУ - 54 - 63 Гр (1,6 - 1,8 Гр/фракция)

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).