3.2 Медикаментозное лечение

- Пациентам с МРЩЖ после тиреоидэктомии рекомендована заместительная (не супрессивная) терапия левотироксином натрия** с целевым уровнем тиреотропного гормона в пределах от 0,5 до 2,5 мЕд/л [2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- В качестве препарата выбора для системной терапии распространенных форм МРЩЖ с целью повышения выживаемости рекомендован вандетаниб** 300 мг 1 раз в сутки перорально [18] с учетом переносимости.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: При непереносимости или отсутствии эффективности вандетаниб** может быть заменен на #кабозантиниб 140 мг 1 раз в сутки перорально до прогрессирования или неприемлемой токсичности [19]. Таргетная терапия ингибиторами протеинкиназ назначается пациентам при доказанном прогрессировании опухоли (RECIST 1.1) в случаях:

- неоперабельного МРЩЖ;

- метастазов МРЩЖ;

- угрожающих жизни симптомов;

- развития паранеопластических эндокринных синдромов (диареи, АКТГ-зависимого гиперкортицизма).

Изолированное повышение уровня кальцитонина и РЭА без наличия документированных метастазов не является основанием для назначения системной терапии. От назначения системной терапии целесообразно воздержаться также при небольших, медленно прогрессирующих метастазах и времени удвоения уровня кальцитонина и РЭА > 2 лет.

При метастатическом поражении костей скелета при выраженном болевом синдроме или угрозе переломов при невозможности хирургического лечения с паллиативной целью рекомендована дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) [20].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При МРЩЖ с костными метастазами с целью снижения риска патологических переломов и симптомов болезни рекомендована терапия бисфосфонатами [21].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

При наличии солитарных метастазов в головном мозге рекомендовано хирургическое лечение, а также проведение стереотаксической лучевой терапии [22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)