Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

Заявка

на участие в спортивных соревнованиях _____________________________ 2020 г.

Название соревнований

по тайскому боксу от субъекта Российской Федерации ________________________

название субъекта

ФИО	Дата рождения (число, месяц, год)	Спортивное звание	Личный тренер ФИО полностью	Город, спортивная организация	На каких соревнованиях отобрались на финальные соревнования	Вес/кат	Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии
1.
2. Тренер(ы) ФИО (полностью)
3. Судья. ФИО (полностью); Судейская категория
4. Специалист ФИО, должность (в качестве кого заявлен на данные соревнования)
5. Представитель ФИО, должность в региональной федерации тайского бокса, Контактный тел., e-mail.

Официальный представитель

команды от субъекта Российской Федерации _____________________

подпись, печать

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

субъекта Российской Федерации _____________________

подпись, печать

Медицинская организация _____________________

подпись, печать