Приложение N 4. Заявление о предоставлении дубликата лицензии (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Федеральной службы по ветеринарному

и фитосанитарному надзору по предоставлению

государственной услуги по лицензированию

деятельности юридических лиц, индивидуальных

предпринимателей на право выполнения

работ по карантинному фитосанитарному

обеззараживанию

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Регистрационный номер			от
		(заполняется Россельхознадзором)

В Федеральную службу по ветеринарному

и фитосанитарному надзору

Заявление

о предоставлении дубликата лицензии

Прошу предоставить дубликат лицензии на осуществление деятельности по

карантинному фитосанитарному обеззараживанию, выданного Россельхознадзором,

в связи с:

	утратой лицензии;
	порчей лицензии (испорченный бланк лицензии прилагается)