Пункт 18 Порядка проведения ПМО и диспансеризации

18. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

"... 4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);"

Необходимо обратить внимание, что семейный аденоматоз толстой кишки называется также диффузным полипозом толстой кишки, выявление отягощенной наследственности по которому тоже является целью опроса (анкетирования) граждан.

"9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);"

Важно отметить высокую значимость направления на второй этап женщин с выявленными патологическими изменениями, необходимость разъяснения пациенткам возможных рисков и важность обследований.

"12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:

а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;

б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;

г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день..."

Основные принципы, положения и приемы проведения УПК подробно описаны в части II "Профилактическое консультирование в рамках диспансеризации взрослого населения" данных методических рекомендаций.

"13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания ..., а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение."

В соответствии с приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н "О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н" "профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня".

Для выполнения в течение одного рабочего дня скрининговых мероприятий, составляющих объем ПМО или первого этапа диспансеризации, медицинские организации, оказывающие ПМСП, должны обеспечить:

- заблаговременное информирование граждан о перечне исследований, включенных в объем ПМО и первый этап диспансеризации, в соответствии с их полом и возрастом, а также о правилах подготовки к этим исследованиям (включая правила сбора биоматериалов, для выполнения анализов);

- сбор и обработку биоматериала в течение всего времени работы медицинской организации, включая вечерние часы и в субботу (кал на скрытую кровь; венозная и/или капиллярная кровь; мазок с шейки матки);

- выполнение в день обращения: флюорографии легких или рентгенографии легких; электрокардиографии; измерения внутриглазного давления; осмотра женщин фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом; взятие мазка с шейки матки; маммографии в двух проекциях; эзофагогастродуоденоскопии;

- прием врачом-терапевтом участковым.

В случаях, когда невозможно получение результата лабораторных исследований в день обращения и/или проведение приема врачом-терапевтом участковым (в связи со сменным графиком работы), допустимо его проведение по предварительной записи, в иные сроки, удобные для гражданина.

Рис. 3 Организация профилактического осмотра и первого этапа диспансеризации за 1 - 2 визита.

В соответствии с приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н "О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н"

"Медицинской организацией работающему гражданину выдается справка о прохождении профилактического медицинского осмотра или диспансеризации в день прохождения указанных осмотров в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. N 441н".

Справка о прохождении ПМО и диспансеризации оформляется в произвольной форме.