28. Неблагоприятные эффекты со стороны соматической сферы употребления и злоупотребления алкоголем

--------------------------------

<23> G.A. Barclay, J. Barbour, S. Stewart, C.P. Day и E. Gilvarry. 2008 the Royal College of Psychiatrists.

Опасное (также известное как "рискованное" или "увеличивающее риск") употребление алкоголя - это уровень потребления алкоголя или модель употребления алкоголя, которые увеличивают риск причинения вреда здоровью потребителя.

В некоторых обстоятельствах любое потребление может быть опасным. Появляются все новые доказательства этого, но очевидно, что любое потребление алкоголя увеличивает риск развития рака, и что риски, связанные с употреблением алкоголя, вероятно, перевешивают любые преимущества (если они существуют) при употреблении более одной стандартной порции алкоголя день.

В номенклатуру МКБ-10 внесено понятие "употребление с вредными (пагубными) последствиями" (F10.1). К данной категории относятся медицинские или связанные с ними типы вредных последствий. Употребление с вредными последствиями определяется как состояние, когда употребление алкоголя уже причиняет вред здоровью. Данный вред может относиться к физическому здоровью (например, заболевания печени, связанные с хроническим потреблением алкоголя) или психическому здоровью (например, эпизоды депрессии, вызванные употреблением алкоголя).

Синдром алкогольной зависимости (F10.2) включает сочетание поведенческих, когнитивных и физиологических признаков, развивающихся после многократного применения алкоголя. Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более следующих признаков на протяжении 1 месяца в течение последнего года. К ним относится сильная непреодолимая потребность ("тяга") или необходимость принять спиртное. Во-вторых, нарушение способности контролировать прием алкоголя (начало и окончание выпивки или принятую порцию) ("нет тормозов"). О нарушении контроля также свидетельствуют прием большого количества спиртного в течение длительного времени (запои) и наличие желания или неудачных попыток сокращения или контроля выпивок ("пробовал бросить пить и срывался").

Третьим признаком является развитие состояния отмены (абстинентный синдром) при прекращении или уменьшении приема алкоголя. При синдроме отмены алкоголя могут наблюдаться: желание употреблять алкоголь; тремор рук, век или языка; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или гипертензия; возбуждение; головная боль; бессонница; недомогание или слабость; галлюцинации; судороги; сниженное настроение и раздражительность. При этом человек осознает, что прием алкоголя ("опохмелка") облегчает или предотвращает эти нарушения. Именно тяжесть состояний отмены заставляет многих людей, злоупотребляющих алкоголем, обращаться к врачам с просьбами "почистить кровь или подлечить сердце, давление, нервы и т.д.".

Толерантность к алкоголю проявляется в постепенном увеличении порции алкоголя, необходимой для опьянения ("от бутылки водки уже не пьянею"). Кроме того, зависимого от алкоголя человека характеризует нарастающее забвение других интересов и увеличение времени, связанного с употреблением спиртного. Наконец, еще один признак - это продолжение выпивок, несмотря на их очевидный вред для здоровья. Последнее часто связано с анозогнозией - нарушением осознания пьющим человеком последствий из-за присутствия у него психологической защиты: "я не алкоголик", "у меня нет проблем с выпивкой", "хочу - пью, хочу - не пью", "люди пьют даже больше меня".

Binge drinking ("биндж дринкинг" в русском языке нет аналогичного термина) может быть определен, как эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах, что приводит к алкогольному опьянению или потере контроля. Это употребление мужчинами пяти, женщинами четырех стандартных порций алкоголя в течение 2 - 3 часов.