2.2 Физикальное обследование

- Всем пациентам с ПМОК рекомендуется физикальное обследование для верификации диагноза [14, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Начинать физикальное обследование необходимо с осмотра обеих ВК, при осмотре необходимо обращать внимание на состояние отека ВК:

- локальный или распространенный отек;

- дистальный, проксимальный или общий отек,

- наличие деформаций, связанных с отеком, а также оценить состояние кожных покровов ВК: цвет, наличие гиперкератоза, лимфатических свищей.

Пальпация обеих ВК проводится для определения:

- характеристики отека (мягкий или плотный, питтинг-тест);

- симптома Стеммера;

- состояния регионарных лимфатических узлов,

- пульсации; венозного наполнения;

- признаков флебита;

- нарушения чувствительности кожи.

- Рекомендуется всем пациентам обязательное измерение объема конечностей для определения стадии ПМОК [22, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: измерение длины окружности конечности должно осуществляться обученным персоналом.

Изменение объема пораженной конечности является критерием диагностики ПМОК и эффективности консервативного или хирургического лечения.

Методы измерения конечности:

- волюметрия - измерение объема вытесненной воды при погружении конечности в градуированную емкость с водой. Объем вытесненной воды равен объему погруженной части ВК. Позволяет оценить выраженность и динамику отека.

- антропометрия - измерение длины окружности конечности на определенных уровнях (кисть, нижняя, средняя, верхняя треть предплечья, нижняя, средняя, верхняя треть плеча) с определением объема конечности по формуле: объем усеченного конуса ; (длина окружности ; )