1. Краткая информация

В настоящее время, несмотря на достижения в области фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, операция ортотопической трансплантации сердца (ОТТС) является общепризнанным золотым стандартом лечения терминальной СН, существенно улучшающим прогноз и качество жизни [1, 2, 3]. Ежегодно в мире выполняется более 4000 трансплантаций сердца, подавляющее большинство вмешательств - в странах Европы и Северной Америки [4]. В России на протяжении последних лет отмечается значительный рост числа трансплантации сердца и других органов. По данным Регистра Российского трансплантологического общества, в 2015 году количество количество трансплантаций сердца, выполняемых в 10 трансплантологических центрах России, увеличилось на 35.6% по сравнению с 2012 годом и составило 179 операций. При этом, четыре пятых всех операций (78.2%) были выполнены в в Московском ФНЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова (n = 103), Санкт-Петербургском Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре (n = 20) и Краснодарской "Краевой клинической больнице им. проф. С.В. Очаповского (n = 17) [6].

Недостаток донорских органов на фоне возросшего количества больных с терминальной и декомпенсированной сердечной недостаточностью явился стимулом к развитию и широкому использованию различных методов вспомогательного кровообращения. В настоящее время у потенциальных реципиентов сердца с острой и быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии, используются имплантируемые системы длительного левожелудочкого (осевые и центрифужные насосы) и бивентрикулярного обхода (искусственное сердце), а также устройства временной механической поддержки кровообращения, позволяющие обеспечить сохранение жизнеспособности организма и подготовить больного к трансплантации сердца [14].

Имплантируемые устройства механической поддержки кровообращения у больных терминальной сердечной недостаточностью могут использоваться в качестве "моста" при двухэтапной трансплантации сердца, либо в качестве альтернативы трансплантации сердца у больных с противопоказаниями (возраст, сопутствующие заболевания) или у больных с потенциально обратимыми заболеваниями миокарда (например, послеродовая кардиомиопатия) с высокой вероятностью обратного ремоделирования сердца с восстановлением сократительной способности миокарда [18].

Результаты клинического применения устройств левожелудочкового обхода (ЛЖО) в последние годы значительно улучшились с применением насосов постоянного потока (центробежных и осевых). Выживаемость пациентов с ЛЖО постоянного потока составляет в среднем 80% в первый год после имплантации и 70% во второй год. Для систем с использованием пульсирующих насосов аналогичные показатели составляют 60 и 40% соответственно [19]. Несмотря на утрату нашей страной передовых позиций, достигнутых на начальном этапе разработки систем механической поддержки кровообращения в 70 - 80-е годы 20-го века, ФНЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова совместно с МИЭТ, ЗИТЦ, ООО "ДОНА-М" и ООО "БИОСОФТ-М" был разработан и испытан отечественный аппарат вспомогательного кровообращения на базе имплантируемого осевого насоса (АВК-Н). Первый случай имплантации отечественного аппарата вспомогательного кровообращения АВК-Н был описан в 2013 году [20]. К концу 2015 года было имплантировано 17 устройств вспомогательного кровообращения АВК-Н с хорошим клиническим результатом.

Настоящие рекомендации предназначены для врачей трансплантологов и врачей широкого профиля; созданы под эгидой Российского трансплантологического общества, находятся в соответствии и не противоречат основным положениям рекомендаций Международного общества по трансплантации сердца и легких (ISHLT - International Society for Heart and Lung Transplantion), а также рекомендациям Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества, рекомендациям по количественной оценке структуры и функции камер сердца, рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, рекомендациям по функциональному состоянию почек и прогнозированию сердечно-сосудистого риска, рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике, рекомендациям по прогнозированию и профилактике кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств у кардиологических больных, рекомендациям по эффективности и безопасности лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.