Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

Заявка

на участие в спортивных соревнованиях _____________________________ 2019 г.

Название соревнований

по тайскому боксу от субъекта Российской Федерации ________________________

название субъекта

ФИО	Год рождения	Спортивный разряд	Спортивный клуб	На каких соревнованиях отобрались на финальные соревнования	Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии
1.
2.
3.

4. Тренер(ы) ФИО (полностью)
5. Судья. ФИО (полностью); Судейская категория
КонсультантПлюс: примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
5. Специалист ФИО, должность (в качестве кого заявлен на данные соревнования)
6. Представитель ФИО, должность в региональной федерации тайского бокса, Контактный тел., e-mail.

Официальный представитель

команды от субъекта Российской Федерации _____________________

подпись, печать

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

субъекта Российской Федерации _____________________

подпись, печать

Медицинская организация _____________________

подпись, печать