Препараты для терапии ХМЛ и режим дозирования

В Российской Федерации для лечения ХМЛ в настоящее время зарегистрированы ИТК первого поколения (ИТК1) иматиниб** и ИТК2 нилотиниб**, дазатиниб**, бозутиниб. Первые три препарата применяют как в первой, так и во второй и последующей линии лечения, бозутиниб - во второй линии лечения и после неудачи двух линий терапии. Выбор ИТК выполняется с учетом сопутствующей патологии, мутационного статуса, фазы ХМЛ.

- Рекомендуется пациентам при лечении ХМЛ использование иматиниба** в ХФ, ФА, БК [18 - 23].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Иматиниб** - ИТК первого поколения, с селективностью в отношении BCR-ABL тирозинкиназы, также способен ингибировать C-KIT, PDGFR-киназную активность. При применении иматиниба** в первой линии терапии общая выживаемость к 11 годам составляет 83%, выживаемость без прогрессирования до ФА и БК - 92%, частота прогрессирования болезни к 11 годам терапии не превышает 7%. Полный цитогенетический (БМО) достигается у 83% пациентов [19]. У большинства пациентов сохраняется хорошее качество жизни и трудоспособность.

Доза иматиниба** составляет 400 мг в сутки для ХФ и 600 мг в сутки для ФА и БК [19 - 23]. Препарат рекомендовано принимать во время еды, запивая полным стаканом воды. Дозы препарата в зависимости от фазы ХМЛ указаны в табл. 4.

Снижение дозы необходимо проводить при развитии явлений токсичности.

У части пациентов клинически значимый эффект терапии иматинибом** не достигается или бывает утерян, то есть развивается резистентность к лечению [4, 19, 24, 25]. У пациентов с резистентностью и непереносимостью иматиниба** эффективно применение ИТК2 во второй линии терапии [26, 27]. Повышение дозы иматиниба** при неэффективности стандартной дозы препарата может быть результативным только у части пациентов с цитогенетической резистентностью; эффективность повышения дозы иматиниба** при отсутствии ПГО крайне низка, при этом большинство пациентов не переносят дозу иматиниба** 800 мг [17, 23, 24, 27, 28].