3.1 Консервативное лечение

- Недоношенным детям в первые дни после рождения рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [1 - 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Терапия НПВП, начатая в первые дни после рождения, приводит к уменьшению и даже закрытию протока [1, 3, 4]. Недоношенные, возраст < 2 сут, #индометацин (применение вне зарегистрированных показаний у детей до 14 лет), в/в (в РФ не зарегистрирован): начальная доза 200 мкг/кг; затем 2 дозы по 100 мкг/кг с интервалом 12 - 24 ч.; возраст 2 - 7 сут: начальная доза 200 мкг/кг; затем 2 дозы по 200 мкг/кг с интервалом 12 - 24 ч. Альтернативой является #ибупрофен в дозе 10 мг/кг внутрь, а затем 2 дозы по 5 мг/кг с 24-часовым интервалом.

- Рекомендуется назначение диуретиков пациентам, у которых течение порока сопровождается явлениями недостаточности кровообращения [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Начальная разовая доза фуросемида** у детей определяется из расчета 1 - 2 мг/кг массы тела/сутки с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сутки, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч. Начальная доза фуросемида** для взрослых составляет 20 - 80 мг/сутки. Рекомендуется делить суточную дозу на 2 - 3 приема.

- Пациентам с инфекционным эндокардитом рекомендуется провести курс терапии антибиотиками в возрастных дозировках [1 - 4, 6, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Предпочтение отдают антибиотикам бактерицидного действия (бета-лактамные антибиотики: пенициллины, цефалоспорины; гликопептидные антибиотики). С целью создания высоких предсказуемых концентраций антибактериальные препараты вводят внутривенно. Средняя продолжительность антибиотикотерапии 4 - 6 нед. Выбор антибактериальных препаратов и их доз должен основываться на результатах исследования чувствительности возбудителя к антибиотикам. ОАП, осложненный бактериальным эндокардитом и эндартериитом или сердечной недостаточностью, в настоящее время успешно оперируют после проведения соответствующего лечения.

- Медикаментозная терапия легочной гипертензии рекомендуется только тем пациентам, у которых наблюдается необратимая легочная гипертензия (см. клинические рекомендации по легочной гипертензии) [1, 3, 5, 10, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)