5. Профилактика

- Рекомендуется всем пациентам после радикальной коррекции ежегодно обследоваться у кардиолога [6, 15, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: В зависимости от осложнений и остаточных ВПС, обследование рекомендуется проводить чаще.

- Всем пациентам в послеоперационном периоде после коррекции КТМС рекомендуется проведение аускультации с целью выявления остаточных дефектов [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: Выслушиваются небольшой систолический шум на выводном тракте ПЖ и диастолический шум в области ЛА, обусловленный легочной регургитацией. У таких пациентов обычно отсутствует легочный компонент II тона. При наличии сброса на заплате ДМЖП выслушивается пансистолический шум.

- Рекомендуется выполнение ЭКГ всем пациентам 1 раз в год с целью оценки сердечного ритма и продолжительности комплекса QRS. При подозрении на наличие остаточных дефектов и нарушений ритма сердца после операции электрокардиография выполняется при обращении в медицинское учреждение [6, 15, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: Спонтанное развитие полной АВ-блокады может возникнуть у 4% пациентов с самого рождения, а травма проводящей системы возможна во время хирургической коррекции. Кроме того, прогрессирующее ухудшение функции АВ-проведения может происходить в течение жизни с риском возникновения полной АВ-блокады 2% в год. Дополнительные пути проведения достаточно часто встречаются у пациентов с КТМС, особенно при смещении створок артериального трикуспидального клапана. Поражение ПЖ может привести к внезапной смерти в результате желудочковой или суправентрикулярной аритмии. Фибрилляция предсердий развивается в связи с дилатацией левого предсердия, возможна суправентрикулярная тахикардия при WPW-синдроме.

- Рекомендуется выполнение Холтеровского мониторирования ЭКГ всем пациентам 1 раз в год, если есть предположение о наличии нарушений ритма сердца [6, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IIa)

- Рекомендуется рентгенография грудной клетки всем пациентам при подозрении на наличие остаточных дефектов и нарушений ритма сердца после операции [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: У пациентов с хорошим результатом радикальной коррекции легочный рисунок обычно нормальный. Расширение сердца отражает выраженную легочную регургитацию, недостаточность системного трикуспидального клапана.

- Рекомендуется всем пациентам после коррекции КТМС ежегодно выполнять ЭхоКГ с целью оценки состояния внутрисердечной гемодинамики и выявления остаточных осложнений [6, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IIa)

- Рекомендуется всем пациентам после коррекции КТМС выполнять МРТ 1 раз в 2 года с целью оценки состояния внутрисердечной гемодинамики и выявления остаточных осложнений [6, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - IIa)

- Не рекомендуется большинству пациентов регулярное лечение при отсутствии остаточных гемодинамических проблем [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - III).