Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, при которых отсутствуют характерные эпидемиологические данные, а клиническая симптоматика ограничивается общеинтоксикационными симптомами.
Диагностические трудности возникают в продромальном периоде болезни, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка и др., а также при генерализованных формах инфекции (поражении внутренних органов, нервной системы) в отсутствии характерных высыпаний. В подобных случаях ранние проявления ПГ следует дифференцировать со стенокардией, инфарктом, инсультом, плевритом, холециститом, панкреатитом и др. При данных состояниях необходима консультация терапевта, кардиолога, хирурга, проведение электрокардиографии, рентгенграфии, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта и др.
В период клинических проявлений болезни при появлении сыпи дифференциацию проводят с высыпаниями при опоясывающем герпесе, роже, дерматите; в случае с генерализованной формой ПГ - с ветряной оспой. В отличие от ПГ рожа характеризуется более яркой гиперемией, большей отграниченностью отека от окружающей здоровой кожи, валикообразными, неровными краями. При этом очаги поражения сплошные, кожа более плотная. Клинически малоотличимые зостериформный ПГ и опоясывающий герпес различают по результатам вирусологического обследования.
Причинами развития язвенного поражения слизистой полости рта могут быть:
- различные инфекции: ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна - Барр, цитомегаловирус, 6-й тип герпесвируса человека;
- аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания: болезнь Бехчета, болезнь или синдром Рейтера, системная красная волчанка, синдром Стивенса-Джонсона, циклическая нейтропения, периодическая болезнь;
- заболевания неясной этиологии: болезнь Крона, синдром PFAPA ("Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis") и др.
Заболевание
Генитальные язвы
Примечание
Сифилис
В первичном периоде может сопровождаться образованием множественных первичных аффектов - твердых шанкров, во вторичном периоде - эрозивных папул
Положительные серологически <...> исследования на сифилис <...> обнаружение T.pallidum пр <...> микроскопии в темном поле
Мягкий шанкр
В начальной стадии образуются эрозии и язвы, сопровождающиеся болезненностью
Образуются округлые, а <...> полициклические эрозивн <...> язвенные элементы, отсутствует и <...> сгруппированность. Реакци <...> паховых лимфатических узло <...> ярко выражена. При микроскопи <...> отделяемого язв обнаруживаетс <...> возбудитель мягкого шанкра Haemophilus ducreyi
Паховая гранулема
Начинается с образования узелка, пустулы, которые быстро изъязвляются, формируя первичный аффект - язву. По периферии часто возникают дочерние язвы-сателлиты
Может протекать с эрозивными поражениями половых органов, возникающими вследствие расчесов и мацерации кожи серозным отделяемым
Наличие зудящих высыпаний межпальцевых промежутках, <...> запястье, в локтевых ямках и других типичных для чесот <...> местах. Обнаружение чесоточно <...> зудня при микроскопии
Фиксированная эритема
Возникает в ответ на прием различных медикаментов - сульфаниламидных препаратов, снотворных средств и др. Может сопровождаться образованием эрозивных элементов как на половых органах, так и в ротовой полости и на других участках кожи
Характерен симптом "бычье <...> глаза": эрозия образуется <...> центральной части пятн <...> интенсивность окраски которо <...> убывает от центра к перифери <...> Тщательно собранный анамн <...> помогает установить правильн <...> диагноз
Эритроплазия Кейра
Характеризуется образованием розовато-красной бархатистой бляшки, которая иногда изъязвляется с появлением серозного отделяемого
Возникает после 50 лет <...> Установить диагноз помогаю <...> клиническая картина <...> гистологическое исследование
Болезнь Бехчета
Сопровождается появлением афтозных болезненных высыпаний на половых органах
Высыпания имеются также <...> ротовой полости - афтозн <...> стоматит. Характерны поражени <...> глаз. Диагноз устанавливают <...> основании клинических признаков <...>
Болезнь Крона
Терминальный илеит может протекать с образованием язв, расположенных как на половых органах, так и в перианальной области
Появляются вследствие аппликации на половые органы различных антисептиков, мазей и других средств. Встречаются аллергические реакции на латекс и смазку презервативов. Могут сопровождаться появлением эрозий на половом члене
Установить диагноз помога <...> тщательно собранный анамнез
Пузырные дерматозы
Могут манифестировать образованием пузырных, а затем эрозивно-язвенных элементов, в том числе и на половых органах
Имеются высыпания также и <...> других участках кожи, в ротово <...> полости. При дифференциально <...> диагностике использую <...> цитологическое исследовани <...> прямую иммунофлюоресценцию.
Стрептококковое импетиго, шанкриформная пиодермия
Гнойничковые заболевания, которые могут протекать с образованием эрозивно-язвенных элементов
В отличие от герпетически <...> поражений в отделяемом эрозий <...> язв обнаруживают стрептококки <...> стафилококки
Баланопостит
Может сопровождаться образованием болезненных эрозий на головке и внутреннем листке крайней плоти
Часто возникает при <...> сопутствующем течении уретрит <...> вследствие мацераци <...> уретральным отделяемым. Неред <...> выявляют снижение толерантност <...> глюкозы. Диагноз устанавливаю <...> путем исключения других <...> заболеваний
Плазмоклеточный баланит Зуна
Протекает с образованием эритематозных эрозивных безболезненных, четко очерченных бляшек с блестящей поверхностью на коже головки полового члена