1.5 Классификация

Выделяют тлеющую (асимптоматическую) и симптоматическую ММ, а также несекретирующую симптоматическую ММ [52].

Тлеющая (асимптоматическая) ММ должна удовлетворять двум критериям:

1. Моноклональный протеин (IgG или IgA) 30 г/л и/или опухолевых плазматических клеток в костном мозге 10%.

2. Отсутствие органных повреждений (CRAB - см. симптоматическую ММ)

Симптоматическая ММ должна удовлетворять трем критериям:

1. Опухолевых плазматических клеток в костном мозге 10%.

2. Присутствие в сыворотке и/или моче моноклонального протеина (за исключением пациентов с несекретирующей ММ)

3. Органные повреждения (CRAB):

a. Гиперкальциемия: уровень кальция в сыворотке крови > 11,5 мг/дл (> 2,75 ммоль/л)

b. Дисфункция почек: уровень креатинина в сыворотке крови > 2 мг/дл (> 173 ммоль/л)

c. Анемия: нормохромная нормоцитарная с величиной гемоглобина < 2 г/дл (20 мг/л) меньше нижней границы нормы или величина гемоглобина < 10 г/дл (< 100 г/л)

d. Повреждения костей: очаги лизиса, тяжелая остеопения, компрессионные переломы (уточняется МРТ или КТ)

4. Другие симптомы: гипервязкость, амилоидоз, частые бактериальные инфекции (> 2 эпизодов в течение 12 мес.)

Для несекретирующей миеломы характерно выявление в пунктате костного мозга 10% плазматических клеток и признаки CRAB-синдрома. Моноклонального протеина нет ни в сыворотке крови, ни в моче, что подтверждают результаты иммунофиксации. Увеличение свободных легких цепей отмечается у 2/3 пациентов с несекретирующей ММ.

Множественная миелома может классифицироваться по стадиям и по факторам риска.

Распространенной системой стадирования является классификация B. Durie и S. Salmon, предложенная в 1975 г. (табл. 1) [3], которая была самой используемой системой стадирования до 2005 г., когда была заменена вначале на международную систему стадирования (International Staging System - ISS) [4] и затем на пересмотренную (revised) ISS; (R-ISS) в 2014 г [5].