2.2. Физикальное обследование

Осмотр, физикальное обследование часто дают важную информацию в диагностике.

- У всех больных рекомендуется аускультация сердца, пальпировать пульс в покое для оценки его особенностей, измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и выявления аритмий, особенно фибрилляции предсердий) [3, 4, 5, 13, 14, 16, 36].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: У пациентов с обструкцией ВТЛЖ выявляются многие типичные особенности, включая неустойчивость артериального пульса, систолический шум изгнания по левому стернальному краю, который проводится до правого верхнего края грудины и области верхушки сердца. Интенсивность шумов усиливается при снижении желудочковой пред- или постнагрузки, например, при вставании из положения сидя или форсированный выдох при закрытых дыхательных путях (проба Вальсальвы). Большинство пациентов с ОВТЛЖ также имеют признаки митральной регургитации (МР).

- У всех больных рекомендуется измерение артериального давления (АД), в том числе повторное [3, 4, 5, 36].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: В клинической практике нередко приходится проводить дифференциальную диагностику между ГКМП, ассоциированной с системной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью с развитием гипертрофии миокарда ЛЖ ("гипертоническое сердце"). Сердце является центральным органом мишенью при гипертонической болезни.

- Рекомендуется обратить внимание на экстракардиальные проявления, указывающие на специфический диагноз (табл. 3) [23 - 31, 54].

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).