Запрос на гражданина, поступающего на военную службу (службу) по контракту (Форма N 20)

Угловой штамп воинской части Начальнику (руководителю)

(подразделения (органа) или ______________________________

организации) войск национальной (наименование медицинской

гвардии Российской Федерации, ______________________________

Главного управления кадров организации)

Росгвардии, военно-врачебной комиссии

ЗАПРОС

на гражданина, поступающего на военную службу (службу)

по контракту

В связи с поступлением на военную службу (службу) по контракту в войска

национальной гвардии Российской Федерации _________________________________

(указать фамилию, имя,

___________________________________________________________________________

отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения гражданина,

__________________________________________________________________________,

поступающего на военную службу (службу) по контракту)

проживающего (проживавшего) по адресу _____________________________________

(указать в соответствии с отметкой

__________________________________________________________________________,

о регистрации по месту жительства, сделанной в паспорте гражданина

Российской Федерации)

прошу в соответствии с пунктом 10 Положения о военно-врачебной экспертизе,

утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля

2013 г. N 565, выдать на руки

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________________________________________________

гражданина, поступающего на военную службу (службу) по контракту)

и (или) направить _________________________________________________________

(наименование и почтовый адрес воинской части

___________________________________________________________________________

(подразделения (органа) или организации) войск национальной гвардии

___________________________________________________________________________

Российской Федерации, Главного управления кадров Росгвардии,

военно-врачебной комиссии)

медицинские документы и иные сведения _____________________________________

(указать наименования медицинских

___________________________________________________________________________

документов и иных сведений, необходимых для проведения освидетельствования

___________________________________________________________________________

гражданина, поступающего на военную службу (службу) по контракту)

Начальник кадрового органа (строевой службы, военно-врачебной комиссии)

_______________________________ ______________ __________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени, фамилия)

М.П.