Оборотная сторона

Наименование медицинской организации

Сведения об установлении и прекращении диспансерного наблюдения

Психоневрологический диспансер

(без обследования врача-специалиста)

М.П.

Наркологический диспансер

(без обследования врача-специалиста)

М.П.

Противотуберкулезный диспансер

М.П.

Кожно-венерологический диспансер

М.П.