Таблица 6. Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ)/выявленных нарушений

N строки

Целевая МЭЭ, проведенная СМО:

Плановая МЭЭ, проведенная СМО:

Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.)

1

Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе:

2

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

X

X

X

X

X

X

X

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:

2.2

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "онкология"

2.2.1

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.2.2

X

X

X

X

X

X

X

при проведении ЭКО

2.2.3

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

при оказании медицинской помощи детям

2.2.4

X

X

X

X

X

X

X

в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии

2.3

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в связи с несвоевременной постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение <1> (далее - диспансерное наблюдение), всего, из них:

2.4

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.4.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в связи с госпитализацией застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с принятыми в субъекте Российской Федерации на основе порядков оказания медицинской помощи нормативными документами, регламентирующими маршрутизацию пациентов (далее - непрофильная госпитализация), всего, из них:

2.5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "онкология"

2.5.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

2.5.2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

при оказании медицинской помощи детям

2.5.3

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров

2.6

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Количество страховых случаев, подвергшихся повторной МЭЭ, всего, в том числе:

3

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в плановом порядке, всего, из них:

3.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "онкология"

3.1.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по претензиям медицинских организаций, всего, из них:

3.2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "онкология"

3.2.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по другим причинам, всего, из них:

3.3

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "онкология"

3.3.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них:

4

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

по профилю "онкология"

4.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:

5

непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи

5.1

несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

5.2

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:

5.3

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них:

5.3.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.3.1.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

медицинской помощи по профилю "онкология"

5.3.1.2

медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания"

5.3.1.3

медицинской помощи детям

5.3.1.4

сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)

5.3.2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

сроков направления на исследование с целью гистологической верификации

5.3.3

X

X

X

сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики

5.3.4

X

X

X

непрофильная госпитализация

5.4

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров

5.5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

5.6

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.6.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X