Таблица 6 - Этиологические факторы лекарственной экзантемы

В педиатрической практике наиболее часто врач имеет дело с "результатом" лечения некоторых заболеваний, чаще - вирусных инфекций антибактериальными препаратами. Точный учет времени появления высыпаний при сборе анамнеза - основа дифференциальной диагностики лекарственной экзантемы: высыпания появляются, как правило, на 6 - 10 день от начала терапии, а иногда и гораздо позже - на 3 - 4-й неделе (в случае карбамазепина) [12]. Наиболее часто лекарственную экзантему у детей можно наблюдать при инфекционном мононуклеозе, в терапии которого необоснованно используются аминопенициллины (рис. 13). При инфекции вируса герпеса 6 типа наблюдаются тяжелые реакции гиперчувствительности на карбамазепин, что носит название DRESS-синдром ("drug rash + eosinophilia + systemic symptoms" = лекарственная сыпь + эозинофилия + системные симптомы).

Рисунок 13 - Лекарственная экзантема на амоксициллин.

Ниже приведены заболевания, требующие дифференциальной диагностики с крапивницей с использованием специфических методов диагностики и консультации соответствующих специалистов (ревматолог, дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, пульмонолог, гематолог, онколог):

- Лекарственная экзантема;

- Наследственный ангиоотек;

- Семейная холодовая крапивница;

- Уртикарный васкулит;

- Пигментная крапивница/мастоцитоз;

- Системная красная волчанка;

- Дерматомиозит;

- "Смешанные заболевания соединительной ткани";

- Ювенильный идиопатический артрит;

- Аутовоспалительный синдром (семейная средиземноморская лихорадка, CAPS, TRAPS, гипер-IgD-синдром);

- Гранулематоз Вегенера;

- Синдром Чарджа-Стросса;

- Узелковый полиартериит;

- Злокачественные новообразования.