3.3 Иное лечение

- Лечение осложнений.

- Острая почечная недостаточность (ОПН) при тяжелом рабдомиолизе, шоке - рекомендовано проведение интермиттирующего гемодиализа (ГД) или продленных методов заместительной почечной терапии (низкопоточная гемодиафильтрация (ГДФ) при ОПН в сочетании с гиповолемическим шоком).

- При острая печеночной недостаточности рекомендованы: симптоматическая терапия, включающая гепатозащитные препараты (Ремаксол, Адеметионин**, Тиоктовая кислота**, витамины группы B, C). Показания к заместительной печеночной терапии (альбуминовый диализ) - сочетание печеночной энцефалопатии не ниже III стадии с уровнем билирубина более 400 мкмоль/л. Токсико-гипоксическая энцефалопатия: рекомендовано проведение длительной ИВЛ с ингаляцией кислорода, энтеральное, а в некоторых случаях парэнтеральное питание, антибактериальная и нейропротекционная терапия, включая препараты янтарной кислоты (меглюмина натрия сукцинат**, этилметилгидроксипиридина сукцинат**, Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота**), после устранения гипоксии и восстановления адекватной легочной вентиляции, ГБО до 7 - 10 сеансов. [19, 20]

Примечание: Токсико-гипоксическая энцефалопатия развивается у больных, перенесших серию судорожных припадков на догоспитальном этапе. Хотя в большинстве случаев прогноз благоприятный, не исключено развитие стойкого вегетативного состояния.

- Лечение эндотоксикоза, как проявления полиорганной недостаточности вследствие перечисленных выше осложнений, присоединившимися на этом фоне гнойно-септическими осложнениями (пневмония, трофические расстройства и пр.) [21, 22, 23, 24, 25, 26, 27].

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)

Комментарии: У детей до 18 лет сбор анамнеза должен обязательно осуществляться со слов родителей, опекунов или ближайших родственников ребенка. При сборе анамнеза у детей старшего возраста, особенно у больных с преднамеренными отравлениями, желательно присутствие медицинского психолога, т.к. это позволяет осуществить это более корректно и полноценно, и позволит в дальнейшем проводить более эффективную социально-психологическую реабилитацию больного.

Физикальное обследование детей проводится по общепринятым в педиатрии схемам и каких-либо особенностей в детской токсикологической практике не имеют.

Промывание желудка у детей проводится водопроводной водой комнатной температуры с помощью резинового зонда диаметром соответственно возрасту с воронкой на свободном конце и является врачебной процедурой. Объем одноразового введения жидкости должен быть не более 200,0 - 250,0 мл, а у детей грудного возраста не должен превышать объема одноразовой порции кормления. Общий объем жидкости, используемый для промывания желудка, приблизительно составляет: 1 литр у детей в возрасте 1 - 3 лет; 1,5 литра у детей 3 - 5 лет; до 2 литров у детей 5 - 7 лет; и не более 2,5 - 3 литров у детей старшего возраста. При наличии показаний к промыванию желудка у детей перед введением зонда необходимо выполнить интубацию трахеи (если она не была выполнена ранее с целью проведения ИВЛ) и раздуть манжетку интубационной трубки.

Активированный уголь дается из расчета 0,5 - 1 гр на 1 кг, однократно на прием. В качестве слабительных средств используется сернокислая магнезия 0,5 гр на 1 кг 33% раствора. [28, 29, 30].

Уровень убедительности - D (уровень доказательности - 4)