1.6 Клиническая картина

Клиническая картина РЩЖ у пациентов детского возраста, как правило, очень скудна на проявления. Единственными клиническими проявлениями заболевания являются появление асимметрии и деформации в области шеи (выявленное или визуально определяемое узловое поражение ЩЖ или увеличенные лимфатические узлы шеи). Наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов является вторым по частоте симптомом РЩЖ. Наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка.

В некоторых случаях, при длительном течении заболевания, у детей появляется затруднение дыхания, что обусловлено врастанием опухоли в трахею. В других наблюдениях развившаяся дыхательная недостаточность может быть связана с метастатическим поражением легочной ткани при диссеминации процесса. Этими же причинами, а также прорастанием опухоли возвратного нерва вызваны изменения голоса от его осиплости до афонии (чрезвычайно редкое проявление заболевания). Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов шеи отмечается в 84% наблюдений, в 54% из них регионарные метастазы визуально определялись раньше, чем изменения в ЩЖ.

Отдаленные метастазы у детей и подростков развиваются, как правило, в легких, костные метастазы у детей встречаются очень редко. Поражение центральной нервной системы и других органов встречается в единичных случаях. Метастазы в легкие у детей, как правило, мелкоочаговые и диссеминированные, в связи с этим они редко выявляются рентгенологически, и в подавляющем проценте случаев диагностируются при радиойоддиагностике (скрытые метастазы). Метастазы у детей функционально более активны, чем у взрослых, что обеспечивает более высокую эффективность радиойодлечения пациентов детского и подросткового возраста. Функциональная активность клеток папиллярного РЩЖ неодинакова в опухолях различного строения. Она выше при папиллярном РЩЖ фолликулярного строения и ниже у клеток солидного варианта. Эти клинико-анатомические особенности следует учитывать при планировании тактики лечения.