6.1 Местный и регионарный рецидив РЩЖ

- При местном и регионарном рецидиве РЩЖ рекомендовано комбинированное лечение с сочетанием хирургического вмешательства и терапии ¹³¹I у пациентов, у которых наблюдается накопление изотопа.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Когда полное хирургическое удаление невозможно, то можно провести дистанционную лучевую терапию, в случае незначительного накопления радиоактивного йода в очагах опухоли.

- При метастазировании РЩЖ в легкие рекомендована в случае накопления метастазами радиоактивного йода радиойодтерапия после отмены на длительное время гормональной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Метастазы в легкие у пациентов детского возраста - не редкое поражение и выявляются от 10 до 30% при папиллярном раке, редко - при медуллярном, очень редко - при фолликулярном. В случае накопления метастазами радиоактивного йода лечение представляет собой назначение ¹³¹I после отмены на длительное время гормональной терапии. Активность в диапазоне между 3,7 и 7,4 ГБк (или выше) назначается каждые 4 - 8 месяцев в течение 2 лет и в дальнейшем через более длительные интервалы. СВТ выполняемая через 2 - 5 дней после назначения ¹³¹I обеспечивает оценку ответа на лечение, которая совместно с мониторингом сывороточного ТГ предопределяет дальнейшую тактику ведения пациента. Проведение СВТ после диагностической активности ¹³¹I не требуется перед радиойодтерапией, потому как она не может изменить показания к терапии, но может вызвать эффект "оглушения" (снижение диагностической активностью накопления радиойода при последующем назначении терапевтической активности).

- При метастазировании РЩЖ в кости рекомендовано комбинированное лечение с сочетанием хирургического лечения (в случае возможности его выполнения) и радиойодтерапии (при условии накопления изотопа в метастазах), дистанционной лучевой терапии как в целях излечения, так и уменьшения боли.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Метастазы в кости у пациентов детского возраста - очень редкое поражение и выявляются чаще при медуллярном раке. Метастазы в кости должны лечиться комбинацией хирургического метода в случае возможности его выполнения и терапии ¹³¹I, при условии накопления изотопа в метастазах, а также дистанционной лучевой терапии, как в целях излечения, так и уменьшения боли. Могут оказаться эффективными и другие локальные методы, такие как эмболизация и цементирующие инъекции.

- При метастазировании РЩЖ в головной мозг рекомендована удаление метастатических очагов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В случае, если они нерезектабельны и не накапливают йод, то в качестве паллиативной мед. помощи может проводиться дистанционная лучевая терапия. Метастазы РЩЖ в головной мозг у пациентов детского возраста - очень редкое поражение, чаще выявляются при медуллярном раке. Обычно метастазы в головной мозг свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе заболевания.