5.2 Диспансерное наблюдение

- В целях ранней диагностики рецидива и прогрессирования заболевания, контроля супрессивной гормонотерапии, коррекции послеоперационных осложнений и социальной реабилитации рекомендовано после достижения ремиссии и завершения лечения пожизненное наблюдение пациента с любой формой РЩЖ у врача - детского онколога (до 18 лет), врача-онколога (после 18 лет) и эндокринолога с проведением контрольных обследований со следующей периодичностью:

- 1 год - каждые три месяца;

- 5 лет - не реже 1 раза в полгода;

- Последующие годы - не реже 1 раза в год [3, 6 - 7].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: Реабилитация направлена на устранение косметических дефектов, возникших после хирургического вмешательства на ЩЖ, а также на устранение возможных нарушений лимфооттока (лимфостаз) после обширных лимфодиссекций. При длительном наблюдении за здоровьем пациентов, излеченных от РЩЖ, должны принимать участие не только онкологи и эндокринологи, но и генетики, психологи и другие специалисты.

- Рекомендован следующий минимальный объем диагностических мероприятий в рамках контрольных обследований при любой форме РЩЖ:

- общее клиническое обследование - при каждой консультации;

- определение в сыворотке крови тиреотропина (ТТГ), одной из фракций трийодтиронина или тироксина, тиреоглобулина (ТГ), антител к тиреоглобулину (АТкТГ), паратгормона - перед каждой консультацией;

- УЗИ исследование остаточной ткани ЩЖ, ложа ЩЖ, зон регионарного метастазирования - при каждой консультации;

- УЗИ брюшной полости - ...;

- КТ легких - не реже 1 раза в год;

- Рентгенография легких - 1 раз в 6 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Клиническое физикальное обследование имеет очень низкую специфичность для определения персистенции или рецидива заболевания на шее. УЗИ шеи зависит от опыта специалиста, поэтому повышение профессионального уровня может улучшать его индивидуальные возможности. УЗИ обладает гораздо большей чувствительностью, чем пальпация шеи и используется рутинно для оценки зон регионарных лимфатических узлов и состояния ложа ЩЖ. В случае наличия лимфатического узла более 5 мм. в наименьшем диаметре, необходимо выполнения ТАБ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием [3, 7, 50].

- При медуллярном РЩЖ рекомендовано дополнительно осуществлять контроль уровня кальцитонина в крови и РЭА.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Регулярность контрольных обследований такая же, как при ДРЩЖ.

- При семейной форме медуллярного РЩЖ рекомендовано проводится контроль кальция и фосфора в крови для исключения гиперпаратиреоза, а также определение содержания катехоламинов и их метаболитов при подозрении на опухоль мозгового слоя надпочечников.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Регулярность контрольных обследований такая же, как при ДРЩЖ.

- При недифференцированном РЩЖ рекомендовано проведение контрольных обследований пациента не реже 1 раза в месяц с клиническими и ультразвуковыми контролями локальных и регионарных рецидивов, появления отдаленных метастазов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Прогноз при данной форме РЩЖ крайне неблагоприятный.