5. Профилактика

Пациентам следует объяснять неблагоприятное воздействие табачного дыма и алкоголя на слизистую оболочку пищевода и состояние кардиального сфинктера.

- Борьба с лишним весом;

- Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые);

- Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.).

- Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис;

- Следует принимать пищу небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи;

- Ограничение подъема тяжестей (не более 8 - 10 кг);

- Приподнимание изголовья кровати на десять - пятнадцать сантиметров;

- Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер;

- Избегать горизонтального положения после еды в течение двух - трех часов.

- Рекомендованная частота осмотров специалистом составляет не менее 2-х раз в год, а так же определяется выраженностью клинической симптоматики и клинико-эндоскопическими данными и составляет не менее 2-х раз в год.

Уровень убедительности доказательств A, уровень доказательности 1c

- Рекомендовано частоту проведения ФЭГДС определять для каждого пациента индивидуально, исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических исследований и длительности клинической ремиссии.

Уровень убедительности доказательств A, уровень доказательности 1c

Комментарии:

А) при эндоскопически негативной форме ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите I ст. ФЭГДС показана при обострении заболевания,

Б) при ГЭРБ и/или рефлюкс-эзофагите II - III ст. ФЭГДС показана 1 раз в год, а также при обострении заболевания,

В) при ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом IV ст. (язва пищевода, пищевод Барретта) ФЭГДС показана 1 раз в 6 мес. на первом году наблюдения и 1 раз в год (при условии достижения клинической ремиссии заболевания) в последующие годы наблюдения.

- Повторное исследование секреторной функции желудка (pH-метрия) обычно не рекомендовано проводить.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

Комментарии: Необходимость и сроки проведения повторного суточного pH-мониторинга определяется индивидуально.

- Противорецидивное лечение

- Назначение антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков и т.д. в период стойкой клинико-морфологической ремиссии не рекомендовано.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

- При эзофагите III - IV ст. рекомендовано пролонгированное назначение антисекреторной терапии (1 - 3 мес.) в поддерживающих дозах.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

- В качестве противорецидивной терапии рекомендовано проводить курсы реабилитационных мероприятий: бальнеолечение, физиопроцедуры.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

- Учитывая, что ГЭРБ часто протекает на фоне хронического гастродуоденита и колонизации Helicobacter pylori, в программу наблюдения за пациентами рекомендовано включать основные этапы обследования и ведения пациентов с патологий желудка и 12-перстной кишки.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

- Занятия физической культурой: пациентам с ГЭРБ в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в подготовительной группе; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии - в основной группе.

Класс рекомендаций В, уровень доказательности 2b 4%%