Медикаментозное лечение

При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:

- Ингибиторы протонной помпы (ИПП);

- Прокинетики и корректоры моторики;

- Антациды и антациды в комбинациях.

- Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности

Класс рекомендаций A, уровень доказательности 1a

- Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель.

Класс рекомендаций A, уровень доказательности 1b

Комментарии: следует помнить о необходимости ступенчатой отмены ИПП у детей для исключения феномена "рикошета". Для поддержания антисекреторного эффекта рекомендуется пролонгированная терапия ИПП (эзомепразол ^{Ж ВК}, рабепразол) в половинной дозе. Необходимость подключения неврологической программы лечения, дозировки препаратов и длительность курсов лечения решаются совместно с соответствующим специалистом согласно выявленной неврологической патологии у ребенка.

- Пациентам с эндоскопически установленным пептическим эзофагитом рекомендуется терапия препаратами, уменьшающими кислотность

Класс рекомендаций A, уровень доказательности 1a

- H₂-гистаминоблокаторы (H₂-ГБ) имеют меньшую эффективность, неблагоприятный фармакотерапевтический профиль, а также высокий риск развития тахифилаксии, у детей в качестве антисекреторной терапии использовать не рекомендуется.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

- У 60% детей с бронхиальной астмой, сопровождающейся клиническими и эндоскопическими признаками сопутствующей ГЭРБ, препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, улучшают контроль над основным заболеванием. Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомы астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги или регургитации, указывающие на ГЭРБ, рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

Ниже приводятся программы лечения в зависимости от степени выраженности морфологических изменений пищевода.

- При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение:

а) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгелдрат+магния гидроксид; кальция карбонат+натрия алгинат+натрия гидрокарбонат),

б) прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин).

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

Комментарии: показания к назначению антисекреторных препаратов те же, что и в случае эндоскопически негативного варианта ГЭРБ.

- При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение:

а) антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол^{Ж ВК}; рабепразол).

б) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат);

в) прокинетиков и корректоры моторики.

Класс рекомендаций A, уровень доказательности 1b

- При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом III - IV степени рекомендовано назначение:

а) антисекреторных препаратов: ИПП;

б) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгелдрат+магния гидроксид; кальция карбонат+натрия алгинат+натрия гидрокарбонат);

в) прокинетиков и корректоров моторики.

Класс рекомендаций A, уровень доказательности 1b

- Еще одним методом лечения является использование минеральных вод. Рекомендован прием слабоминерализованных щелочных воды, которые назначаются в теплом и дегазированном виде за 30 - 40 мин до еды в течение 4 недель. Дополнительный компонент комплексной программы лечения - использование физиотерапевтических методик.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

- Пациенты, у которых симптомы изжоги персистируют или рецидивируют, несмотря на применение ингибиторов протонной помпы, рекомендовано направлять к гастроэнтерологу для проведения ФЭГДС с биопсией.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b

- Пациенты с симптомами, требующими неотложного вмешательства (дисфагия, потеря веса, кровавая рвота или рецидивирующая рвота), нуждаются в срочной консультации хирурга.

Класс рекомендаций B, уровень доказательности 2b