2.3. Лабораторные диагностические исследования

Всем пациентам с подозрением на ботулизм проводится скрининговая лабораторная диагностика в рамках клинического минимума для оценки поражения/сохранности различных органов и систем [1, 3, 15, 24].

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ботулизм провести исследование общего (клинического) анализа крови развернутого в рамках исследований общеклинического минимума [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопения (интоксикационного генеза), повышение СОЭ.

Рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи всем пациентам для выявления/исключения токсического поражения почек. [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При токсическом поражении почек возможно снижение относительной плотности, микрогематурия, единичные лейкоциты. Возможно появление гиалиновых и зернистых цилиндров.

Рекомендовано определение электролитов крови всем пациентам с признаками поражения почек: исследование уровня натрия, калия, хлоридов в крови для оценки водно-электролитных нарушений [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендован анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня мочевины и креатинина пациентами с признаками повреждения почек для оценки выделительной функции почек. [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендован анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, общего белка, альбумина пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания для оценки функции печени [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При среднетяжелом и тяжелом течении возможно поражение печени

Рекомендовано при подозрении на поражение сердечной мышцы определение активности креатинкиназы (КФК-МВ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови и фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ-1,2), исследование уровня тропонина Т в крови, для оценки тяжести и выраженности поражения сердечной мышцы. [1, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При среднетяжелом и тяжелом течении - регистрируется повышение активности "кардиоспецифических" ферментов (КФК-МВ, АСТ и ЛДГ-1,2), уровня тропонина Т.

Всем пациентам с подозрением на ботулизм для подтверждения диагноза должна проводиться специфическая лабораторная диагностика.

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ботулизм проводить реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксином ботулиническим типа A, антитоксином ботулиническим типа B, антитоксином ботулиническим типа E путем биопробы на белых мышах [1, 10, 15, 20, 24].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Обнаружение ботулинического токсина в крови служит абсолютным подтверждением диагноза и делает возможным установление диагноза в ранние сроки.

Всем пациентам рекомендовано бактериологическое исследование (культивирование и идентификация) для выделения и идентификации возбудителя ботулизма (Clostridium botulinum) и/или типирование микроорганизмов с целью определения токсина и его типов в рвотных массах/промывных водах желудка [1, 10, 15, 20, 24].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Материалом для микробиологического исследования являются рвотные массы, промывные воды желудка, кал, кровь, моча, остатки пищевых продуктов путем бактериологического посева на специальные питательные среды (Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера и др.). При наличии роста культуры готовят мазки, окрашивают по Граму. В случае выявления типичных клостридий с терминально расположенными спорами овальной формы в виде "теннисной ракетки" делают, пересев на кровяной сахарный агар для получения отдельных колоний и выделения чистой культуры [15, 23]. Данный метод позволяет подтвердить диагноз через 4 - 5 дней от момента забора материала.

Все мероприятия, связанные с попытками обнаружения токсина или самого возбудителя, должны проводиться специально подготовленным персоналом. Для лабораторной диагностики направляются кровь больного, кал, рвотные массы или промывные воды желудка. Забор материала для лабораторных исследований осуществляется при первом подозрении на ботулизм до введения пациенту противоботулинической сыворотки**.