2.2. Физикальное обследование

Физикальный осмотр рекомендован всем пациентам с подозрением на ботулизм. При физикальном обследовании пациентов необходимо отмечать наличие/отсутствие опорных клинических признаков ботулизма [1, 3, 15, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична, характеризуется полиморфностью жалоб:

- тошнота, повторная рвота (при наличии гастроэнтерита);

- сухость во рту;

- диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону;

- "туман", "сетка", "мушки" перед глазами;

- затруднение чтения обычного шрифта;

- затруднение при глотании твердой, сухой пищи, по мере прогрессирования болезни - нарушение глотания мягкой, жидкой пищи; при тяжелых формах - полная невозможность глотания;

- чувство "комка" в горле;

- поперхивание;

- учащенный жидкий стул (при наличии гастроэнтерита);

- отрыжка воздухом, вздутие живота;

- чувство тяжести, боль в эпигастральной области;

- к началу 2-х суток понос сменяется стойким запором (при наличии гастроэнтерита в 1 - 2 сутки);

- голос - охриплый, смазанный, гнусавый; в тяжелых случаях - афония, анартрия;

- головокружение, нарастающая головная боль, мышечная слабость, быстрая утомляемость, бессонница;

- чувство нехватки воздуха, стеснения и боли в груди;

- уменьшение экскурсии грудной клетки и снижение эффективности кашлевого толчка.

Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие и степень выраженности синдрома интоксикации (головной боли, слабости, снижения аппетита, тошноты, рвоты), лихорадки.

Наиболее сложна диагностика ботулизма у грудных детей, поскольку первые симптомы заболевания могут быть неспецифичны: развивается слабость, вялость при сосании или отказ от груди, уменьшается объем активных движений, что проявляется клинической картиной "вялого" ребенка. У младенцев также нарушается тембр голоса (вплоть до афонии), возникают расстройства глотания, снижаются зрачковые реакции и появляется стойкий мидриаз, развивается офтальмоплегия. Ботулизм у детей характеризуется запорами (более 3 дней) в сочетании с парезами и параличами, начинающимися с мускульных групп, иннервируемых черепно-мозговыми нервами и распространяющихся на периферию, в том числе на дыхательную мускулатуру. На фоне этих симптомов может произойти внезапная остановка дыхания. Выраженность клинической картины варьирует от легкой сонливости до сильной гипотонии и дыхательной недостаточности. Больной ребенок перестает держать голову, плач становится редким и хриплым, отмечается вялость сосания. В целом симптомы болезни идентичны таковым при пищевом ботулизме у взрослых с учетом специфики детского возраста [1, 4, 12, 13, 15, 16, 24].