2.3. Лабораторная диагностика

- В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества эритроцитов и уточнения наличия и выраженности протеинурии [1, 2, 3].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств A)

- Рекомендуется проведение исследования морфологии эритроцитов в моче для дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. Используют светооптическую микроскопию (СМ) или фазово-контрастную микроскопия (ФКМ) [1, 4, 5, 6, 7].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

Комментарий: Наличие дисморфных эритроцитов в количестве более 50% характерно для гломерулярной гематурии. Если среди всех эритроцитов акантоциты (рис. 1) составляют более 5%, ренальное происхождение гематурии считается доказанным. Также подтверждает гломерулярный характер гематурии сочетание ее с протеинурией более 0,5 г/л.

Рис. 1 - Морфология эритроцитов мочи при постренальной (слева) и ренальной гематурии (акантоциты) (справа), ФКМ.

- Рекомендовано исследование уровня экскреции солей кальция, фосфора, мочевой кислоты и оксалатов с мочой (в суточной моче, либо в пересчете на креатинин мочи) [8, 9].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- Рекомендовано проведение общеклинического анализа крови (для выявления наличия анемии, тромбоцитопении) [10].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- Рекомендуется проведение биохимического анализа крови с определением сывороточных уровней креатинина и мочевины (для оценки фильтрационной функции почек) и электролитного состава крови [1, 10].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- Рекомендуется проведение скринингового исследования показателей гемостаза (активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбинового времени (ТВ), международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового индекса (ПТИ), количества фибриногена, активности факторов свертывания в крови, VIII и IX), а также определение времени кровотечения и времени свертывания. [1, 10].

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств A)

- Рекомендовано исследование титра АСЛ-О и уровня C3-компонента комплемента в крови [10].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- Рекомендовано проведение скринингового анализа крови на серологические маркеры аутоиммунной патологии (анти-ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) [10].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)