2.2 Физикальное обследование

По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [6, 12, 16].

- При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендовано проведение пальпации в симметричных точках.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: При перемещении пальцев по заднему краю ветви и основанию тела можно определить костный выступ, дефект кости, болезненную точку.

Затем проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за счет смещения отломков и раздражения надкостницы.

Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами.

- Указательный и большой пальцы правой руки фиксировать на подбородке пациента и производить давление спереди назад, справа налево и слева направо.

Боль возникает при переломе в области ветви (угол, мыщелковый отросток) и тела нижней челюсти [6, 29, 40].

- Расположить пальцы на наружной поверхности улов нижней челюсти слева и справа и производить давление по направлению к средней линии.

Боль возникает при переломе в области подбородка и тела нижней челюсти [6, 29, 40].

- Надавить большими пальцами снизу вверх на основание нижней челюсти в области углов с обеих сторон.

Боль возникает при переломе в области ветви нижней челюсти [6, 51, 78].

С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Указательные пальцы перемещают вдоль основания челюсти и каждые 5 мм оказывают легкое давление на кость. Самую болезненную точку отмечают красителем. Затем перемещают палец вверх на 1 см и повторяют процедуру, вновь маркируя самую болезненную точку и т.д. Соединив отмеченные точки линией, получают проекцию щели перелома на кожу.

- Рекомендовано при помощи иглы определить снижение или отсутствие чувствительности кожи нижней губы и подбородка на стороне повреждения, что свидетельствует о травме или разрыве нижнечелюстного нерва [75].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендовано ввести указательные пальцы в наружный слуховой проход с двух сторон, прижать их к передней стенке слухового прохода и попросить пациента открыть-закрыть рот и сместить челюсть влево-вправо, определяя синхронность и достаточность амплитуды движений отростков.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: При переломе мыщелкового отростка амплитуда движений будет меньше, чем на здоровой стороне, может отсутствовать перемещение поврежденной головки [6, 51, 78].

Затем осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов - перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.

При переломе тела челюсти в преддверии полости рта и с язычной стороны альвеолярной части часто определяется гематома, что является диагностическим признаком, т.к. при ушибе мягких тканей гематома возникает только с вестибулярной стороны.

Иногда в полости рта можно обнаружить рваную рану слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, что указывает на расположение щели перелома.

Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков.

- Рекомендовано указательные пальцы расположить на зубах предполагаемых отломков, большими пальцами фиксировать нижнюю челюсть в области ее основания со стороны кожных покровов и производить движения рук в разных направлениях (вверх-вниз, вперед-назад, "на излом").

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Способ применяется для определения перелома в пределах зубного ряда. Происходит изменение высоты расположения рядом стоящих зубов и увеличение межзубного промежутка или раны слизистой оболочки альвеолярной части вследствие смещения отломков [6, 51, 78].

- Рекомендовано фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на ее переднем крае, а остальные пальцы - снаружи на ее заднем крае; пальцами правой руки захватить большой отломок и смещать его в разных направлениях (вверх-вниз, вперед-назад, "на излом").

Уровень убедительности доказательств A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Этот способ используется при локализации щели перелома в области угла нижней челюсти [6, 29, 40].