3.4. Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий

- При высоко симптоматичной синусовой тахикардии, резистентной к лекарственной терапии, в качестве средства "последней надежды" рекомендовано проведение радиочастотной катетерной аблации/модификации синусового узла с постановкой постоянного электрокардиостимулятора [4, 7, 14].

Уровень убедительности рекомендаций - IIb (уровень достоверности доказательств - C)

- При неэффективности лекарственной профилактической терапии рекомендовано проведение катетерной аблации источника аритмии. [4, 7, 15, 20].

Уровень убедительности рекомендаций - IIa (уровень достоверности доказательств - C)

Комментарии: Следует учитывать, что нанесение термического повреждения в непосредственной близости от синусового узла сопряжено с риском развития острых и отсроченных проявлений его дисфункции.

- При повторно рецидивирующей монофокусной предсердной тахикардии рекомендовано проведение катетерной абляции источника аритмии [4, 15, 20]

Уровень убедительности рекомендаций - I (уровень достоверности доказательств - A)

Комментарии: применение катетерной абляции является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей монофокусной ПТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 90%) больных.

- При хаотической предсердной тахикардии у ряда больных может быть рекомендовано проведение катетерной аблации источников аритмии [4, 15, 20].

Уровень убедительности рекомендаций - IIb (уровень достоверности доказательств - C)

Комментарии: длительная эффективность катетерной аблации при многофокусной, хаотической ПТ невысока (около 60 - 70%).

- При повторно рецидивирующей АВУРТ рекомендовано проведение катетерной аблации "медленного" пути АВ-узла.

Уровень убедительности рекомендаций - I (уровень достоверности доказательств - A) [1 - 3, 12, 19]

Комментарии: применение катетерной абляции является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей АВУРТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 95%) больных. Редким (около 0,5% случаев) осложнением катетерной аблации по поводу ПАВУРТ, о котором необходимо заранее предупреждать пациентов, является возникновение стойкой АВ-блокады высоких степеней, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора.

- Для профилактики повторных приступов наджелудочковых тахикардий при любых синдромах предвозбуждения рекомендовано проведение катетерной аблации ДПП

Уровень убедительности рекомендаций - I (уровень достоверности доказательств - A) [4, 8, 16 - 19]

Комментарии: применение катетерной аблации является методом выбора в лечении больных с наджелудочковыми тахикардиями на фоне синдромов предвозбуждения, так как метод позволяет добиваться радикального излечения до 99% этих больных.

- Для лечения больных с синдромом ВПУ, страдающих фибрилляцией и трепетанием предсердий, рекомендуется проведение катетерной аблации ДПП.

Уровень убедительности рекомендаций - I (уровень достоверности доказательств - A) [16 - 19]