Экстракорпоральная мембранная оксигенация

- Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) рекомендована пациентам с потенциально обратимой формой дыхательной, сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Очень важным является отбор пациентов для проведения ЭКМО.

Показания к проведению ЭКМО:

- неэффективный газообмен при ИВЛ, высокочастотной вентиляции,

Абсолютные противопоказания:

- хромосомные аномалии с ранним летальным исходом;

- тяжелая неврологическая патология; - злокачественные некурабельные новообразования

Относительные противопоказания:

- длительная ИВЛ (более 14 дней);

- Нейрохирургические манипуляции или внутричерепные кровоизлияния давностью не более 7 дней

- хронические заболевания в неблагоприятным прогнозом;

Высокий риск:

- коклюшная пневмония и диссеминированная герпес-вирусная инфекция;

- цитомегаловирусная инфекция;

- тяжелая полиорганная недостаточность;

- тяжелая коагулопатия и тромбоцитопения.

На практике ЭКМО часто используется в качестве метода вспомогательного кровообращения:

- после операций на сердце, обычно после хирургической коррекции врожденных пороков сердца,

- при трансплантации сердца или легких,

- при миокардите или при реакции отторжения трансплантата.

- Во время ЭКМО рекомендовано производить точный мониторинг водного баланса больного. Важно максимально уменьшить поступление жидкости, что достигается ограничением внутривенных назначений, применением диуретиков и гемофильтрации.

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

- Для предотвращения свертывания крови в экстракорпоральном контуре рекомендована инфузия гепарина, при этом ориентируются на значения активированного времени свертывания, производя забор проб каждый час.

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: при ЭКМО, если у больного нет кровотечения, активированное время свертывания обычно поддерживают в пределах 160 - 200 с. В случае кровотечения данный показатель следует поддерживать на меньших значениях. Обычно во время ЭКМО поддерживают концентрацию гемоглобина около 14 г/дл. Основной причиной кровопотери при ЭКМО является взятие проб крови, поэтому объем заборов крови должен быть минимальным. Во время ЭКМО происходит разрушение тромбоцитов в экстракорпоральном контуре, что делает необходимым их постоянное возмещение: при ЭКМО число тромбоцитов поддерживают выше 75000 в мм3.

Длительное проведение ЭКМО значимо ухудшает прогноз по выздоровлению [14, 15, 16], повторная необходимость подключения к ЭКМО ухудшает прогноз пациента.

- Рекомендовано проведения митральной и трикуспидальной аннулопластки при выраженной атриовентрикулярной недостаточности, в сочетании с методиками сближения папиллярных мышц [1, 3, 17]

(Сила рекомендаций I, уровень достоверности доказательств B)

и ресинхронизирующая терапия при выявленной диссинхронии в послеоперационном периоде [18].

(Сила рекомендации I, уровень достоверности доказательств A)

Комментарий: данные виды помощи позволяют добиться результатов в улучшении систолической и диастолической функции левого и правого желудочков сердца, однако у больных с тяжелой левожелудочковой дисфункцией обладают высоким интраоперационным риском.