3.2.1. Лекарственное лечение

Неоадъювантная лекарственная терапия проводится по тем же правилам, что и при первично операбельном РМЖ (табл. 8). Больным в менопаузе с люминальным A подтипом РМЖ может быть рекомендована неоадъювантная ГТ, которую следует проводить в течение 4 - 8 мес. или до достижения максимального эффекта. Препаратами выбора для неоадъювантной ГТ являются ингибиторы ароматазы.

Алгоритм назначения адъювантной лекарственной терапии аналогичен таковому при первично операбельном РМЖ:

- адъювантная ХТ, как правило, не назначается, если все запланированные курсы проведены до операции; больным РМЖ с тройным негативным фенотипом, получившим неоадъювантную ХТ антрациклинами и таксанами в полном объеме, при наличии резидуальной опухоли может быть назначена адъювантная ХТ капецитабином (2000 мг/м² в 1-й - 14-й дни каждые 3 нед. в течение 6 мес.);

- адъювантная гормонотерапия назначается всем больным с гормонозависимыми опухолями (табл. 6, 7);

- адъювантная анти-HER2 терапия назначается всем больным при HER2-положительных опухолях. Минимальным объемом адъювантной анти-HER2 терапии является введение трастузумаба в течение 6 мес., оптимальным - в течение 12 мес., включая дооперационный этап. Больным, не получавшим неоадъювантно пертузумаб, при N >= 2 и отсутствии в опухоли РЭ и РП в качестве оптимального объема лечения может быть рекомендована двойная анти-HER2 блокада трастузумабом и пертузумабом в течение 12 мес. [21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia).