3.1.8. Неоадъювантная лекарственная терапия первично операбельного рака молочной железы

- Рекомендована неоадъювантная лекарственная терапия при соблюдении следующих условий:

- тройной негативный фенотип или положительный HER2 статус.

- доказанный инвазивный первично операбельный РМЖ (T2N0M0, T2N1M0, T3N0M0, T3N1M0) и наличие всех критериев, за исключением размеров опухолевого узла, свидетельствующих о возможности выполнения органосохраняющей операции;

- согласие больной на выполнение органосохраняющей операции; с пациенткой должна быть обсуждена необходимость лучевой терапии в случае выполнения органосохраняющего лечения, а также вероятность повторной операции при обнаружении резидуальной опухоли в краях резекции;

- четкие показания к проведению данного вида лекарственной терапии по результатам дооперационного обследования; при отсутствии достаточной информации (например, о размерах опухолевого узла, состоянии подмышечных лимфоузлов, наличии инвазивного компонента при внутрипротоковом РМЖ) на первом этапе показано оперативное лечение с изучением удаленной опухоли.

Рекомендуемая последовательность различных методов неоадъювантной терапии представлена на рисунке 2.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia).

Комментарии: Очередность лекарственного и хирургического лечения не влияет на безрецидивную и общую выживаемость. Неоадъювантная лекарственная терапия при первично операбельном РМЖ позволяет:

1. выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект;

2. улучшить прогноз в случае достижения полного патоморфологического ответа (по сравнению с больными, у которых не достигнут полный патоморфологический ответ), особенно при тройном негативном и HER2-положительном РМЖ;

3. оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить ее в случае прогрессирования (с выполнением хирургического лечения).

- Рекомендуется перед началом неоадъювантной лекарственной терапии провести полноценное клинико-лабораторное обследование (см. раздел 2. "Диагностика"), в том числе биопсия опухоли с гистологическим исследованием и определением РЭ, РП, HER2 и Ki67.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia).

Рисунок (не приводится)

Рис. 3. Рекомендуемая последовательность использования различных видов лечения в случае неоадъювантной терапии.

- Рекомендуется в качестве неоадъювантной лекарственной терапии использовать стандартные режимы ХТ и таргетной терапии (табл. 8).

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)