3.4. Лечение медуллярного РЩЖ

- При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией (VI уровень). Удаление лимфатических узлов других уровней показано при цитологическом (положительный смыв из пункционной иглы на кальцитонин) подтверждении их метастатического поражения.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- При нерезектабельном местнораспространенном опухолевом процессе или наличии отдаленных метастазов, а также доказанном (RECIST) прогрессировании опухоли рекомендуется проведение терапии вандетанибом**.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуетмя терапия левотироксином натрия** в заместительном режиме (уровень ТТГ в пределах диапазона референсных значений нормы).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- При обнаружении наследственной мутации RET/MTC ассоциированных с синдромом МЭН 2B тиреоидэктомия рекомендуется в наиболее ранние сроки. Дополнительно возможно удаление паратрахеальных ЛУ или осуществление более обширной лимфодиссекции при наличии увеличенных (диаметр > 0,5 см) ЛУ.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- В случае определения мутации, характерных для синдрома МЭН 2A и при отсутствии признаков гиперпаратиреоза - рекомендована профилактическая тиреоидэктомия выполняется в возрасте до 5 лет или на момент установления диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)