2.4. Инструментальная диагностика

- Рекомендуется выполнить УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов I - VII уровней, провести УЗ оценку подвижности голосовых складок.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

- При наличии симптомов (осиплость) и/или признаков прорастания опухолью ЩЖ трахеи рекомендована ларингоскопия с оценкой функции голосовых связок

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендуется проводить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) опухоли ЩЖ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

- При наличии подозрительных на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется ТАБ под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера (тиреоглобулин при высокодифференцированных типах РЩЖ и кальцитонина при МРЩЖ) в смыве пункционной иглы.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендовано использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

- I категория - неинформативная пункция;

- II категория - доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);

- III категория - атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение);

- IV категория - фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (опухоль);

- V категория - подозрение на злокачественную опухоль;

- VI категория - злокачественная опухоль.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

- При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или КТ органов грудной клетки и брюшной полости, выполнить анализ мочи на содержание метилированных производных катехоламинов (метанефрин, норматенифрин)

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- Рекомендуется КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием при фиксированной опухоли; синдроме верхней полой вены; симптомах экстратиреоидного распространения опухоли (дисфония, дисфагия, диспноэ); при подозрении на метастатическое поражение загрудинных (VII уровень) лимфоузлов; распространения опухоли/метастазов в средостение.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)

- Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- Рекомендуется придерживаться следующего алгоритма ведения пациента при наличии узлового образования ЩЖ в зависимости от клинических проявлений.