Таблица 3. Алгоритм первичного хирургического лечения рака щитовидной железы

Пред- и послеоперационные критерии принятия решения	Объем хирургического лечения
Отсутствие неблагоприятных факторов (группа низкого клинического риска рецидива опухоли)	Гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия +/- удаление центральной клетчатки на стороне опухоли (VIA уровень)
Наличие хотя бы одного неблагоприятного фактора (небл. гист. вариант, T2-4, N1, M1).	Тиреоидэктомия
	Центральная лимфодиссекция (VI уровень) - при УЗ-признаках метастатического поражения
	Боковая лимфодиссекция (II - V уровни) - при УЗ-признаках и положительной ТАБ (+/- ТГ/КТ <*> в смыве из иглы)
	Удаление других групп лимфоузлов (I, VII) - при УЗ-признаках и положительной ТАБ (+/- ТГ/КТ <*> в смыве из иглы)
Обнаружение одного из перечисленных признаков при гистологическом исследовании после выполненной гемитиреоидэктомии: - Агрессивный гистологический вариант/компонент (ДСВ, высококлеточный, низкодифференцированный, недифференцированный) - Прорастание капсулы ЩЖ - Нерадикальность удаления (R1) - Метастазы в лимфоузлы (не микрометастазы) - Отдаленные метастазы	Тиреоидэктомия
	+/- удаление центральной клетчатки (VI уровень)
Отсутствие вышеозначенных признаков по результатам гистологического исследования после выполнения гемитиреоидэктомии	Рекомендуется динамическое наблюдение с оценкой динамики уровня ТГ и АТ-ТГ в крови (резкое увеличение в 2 и более раз при условии отсутствия тиреодита по данным гистологического исследования и повышенного уровня антитиреоидных антител до операции), УЗИ шеи на фоне умеренной супрессивной терапии левотироксином

--------------------------------

<*> КТ - Кальцитонин, рекомендуется при МРЩЖ.

3.2. Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы 3.3. Лечение регионарных метастазов