3.9.2. Терапия при кастрационно-рефрактерном раке предстательной железы

- При консультировании, наблюдении и лечении пациентов с КР РПЖ рекомендовано использовать мультидисциплинарный подход.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- При неметастатическом КР РПЖ цитотоксическую терапию рекомендовано применять только в рамках клинических исследований.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- У пациентов с изолированным повышением уровня ПСА рекомендовано определить 2 последовательных увеличения уровня ПСА выше предыдущего значения.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Терапия КР РПЖ не рекомендована до тех пор, пока уровень тестостерона в крови пациентов не достигнет значения < 50 нг/дл.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Терапия КР РПЖ не рекомендована до тех пор, пока уровень ПСА в крови пациентов не достигнет значения > 2 нг/дл. Это необходимо для правильной интерпретации эффективности лечения.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- До начала лечения рекомендовано обсуждать индивидуально с каждым пациентом потенциальные преимущества и возможные побочные эффекты вариантов терапии КР РПЖ.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- При метастатическом КР РПЖ рекомендованы к применению следующие препараты: доцетаксел**, кабазитаксел, абиратерон, энзалутамид, радий-223. Каждый из агентов, кроме кабазитаксела, может применяться как до, так и после терапии доцетакселом.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- У пациентов с метастатическим КР РПЖ, которым показана цитотоксическая терапия, рекомендовано применение доцетаксела** в дозе 75 мг/м² каждые 3 недели, потому что он дает достоверное преимущество в показателе выживаемости.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- У пациентов с клиническими проявлениями костных метастазов при КР РПЖ рекомендована терапия доцетакселом**.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- У пациентов с рецидивом после первой линии XT доцетакселом** рекомендуются в качестве препаратов выбора для 2-й линии терапии: кабазитаксел, радий-223, абиратерон и энзалутамид.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- 2-я линия терапии доцетакселом** может быть рекомендована пациентам, у которых был ответ на предыдущий курс терапии данным препаратом.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- В противном случае лечение может быть осуществлено с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случаях, когда пациентам не подходит кабазитаксел, радий-223, абиратерон или энзалутамид рекомендовано назначение доцетаксела**.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- У пациентов с клиническими проявлениями костных метастазов при КР РПЖ, которым невозможно провести лечение доцетакселом**, или если наблюдается прогрессирование заболевания после приема доцетаксела**, рекомендована терапия Радием-223, так как он достоверно увеличивает общую выживаемость.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)