2.2. Физикальное обследование

При внешнем осмотре оценивают общее состояние пациента; выявляют признаки дегидратации, оценивая состояние тургора, эластичности кожи, слизистых оболочек, большого родничка (у детей грудного и раннего возраста), уровень питания пациента; исследуют состояние сердечно-сосудистой системы, обращая внимание на пульс, артериальное давление, звучность сердечных тонов (тахикардия, слабое наполнение пульса, снижение уровня артериального давления, приглушение тонов сердца свидетельствуют о нарушениях, связанных с дегидратацией); выявляют признаки дыхательной недостаточности, обусловленные обезвоживанием; проводят поверхностную и глубокую пальпацию живота выявляют болезненные участки, характеризующие поражение кишечника, проверяют симптомы раздражения брюшины; исследуют размеры печени и селезенки; проводят визуальное исследование испражнений пациента.

- Рекомендовано оценить характер абдоминального болевого синдрома.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Особенности абдоминального болевого синдрома при амебиазе: имеют схваткообразный характер, сопровождаются тенезмами, локализуются в гипогастрии, отмечается болезненность при пальпации живота в левой и правой подвздошных областях, в илеоцекальной области [1, 2, 4].

- Рекомендовано оценить размеры печени и селезенки.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Для больных среднетяжелыми и тяжелыми формами амебиаза характерна гепатоспленомегалия [1, 2, 4].

- Рекомендовано оценить характер стула и выявить патологические примеси в фекальных массах.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Частый жидкий или кашицеобразный стул со слизью, пропитанный кровью (имеет вид "малинового желе") характерен для больных амебиазом [1, 2].

- Рекомендовано выявить клинические признаки дегидратации и оценить ее степень тяжести.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Тяжесть синдрома дегидратации оценивается в первую очередь по проценту потери массы тела (4 - 5% - легкая степень; 6 - 9% - среднетяжелая, 10% и более - тяжелая). Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициогов (ESPGHAN) рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale): 0 баллов - дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов - легкая дегидратация, 5 - 8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени. Шкала CDS предусматривает оценку в баллах от 0 до 2 следующих признаков: внешний вид (нормальный - 0 баллов; жажда, беспокойство, раздражительность - 1 балл; вялость, сонливость - 2 балла); глазные яблоки (тургор нормальный - 0 баллов; слегка запавшие - 1 балл; запавшие - 2 балла); слизистые оболочки (влажные - 0 баллов; липкие, суховатые - 1 балл; сухие - 2 балла); слезы (слезотечение в норме - 0 баллов; слезотечение снижено - 1 балл; слезы отсутствуют - 2 балла) [4, 6].

Критерии оценки степени тяжести амебиаза у детей по клиническим признакам представлены в Приложении Г2.