3.2 Лечение больных мелкоклеточным раком легкого

- Оперативное лечение МРЛ (лобэктомия) рекомендуется лишь при I стадии (IA и IB) и в отдельных случаях при II стадии с обязательной адъювантной химиотерапией по схеме ЕР (или ЕС), 4 курса с интервалом в 3 - 4 недели [411]. Также рекомендуется профилактическое облучение мозга в СД - 25 Гр (по 2,5 Гр x 10 фракций).

- При локализованной стадии МРЛ (не выходящий за пределы одной половины грудной клетки) рекомендуется в качестве стандарта лечения химиолучевая терапия. Комментарий: существуют два варианта химиолучевой терапии: 1 вариант - одновременное применение ХТ и ЛТ, когда лечение начинается с ХТ по схеме ЕР, а ЛТ на область опухоли и средостения присоединяется не позднее второго курса ХТ ("ранняя" JTT) или после третьего цикла ("поздняя" ЛТ). Отмечено недостоверное преимущество "ранней" ЛТ над "поздней" [42]. Второй вариант - последовательное применение ХТ и ЛТ, когда проводятся 2 - 4 курса ХТ, а после их окончания начинается ЛТ.

Лучевая терапия проводится в дозе 2,0 Гр ежедневно, пять раз в неделю. В объем облучения включается опухоль, пораженные лимфатические узлы средостения, а также весь объем средостения до контрлатерального корня. Надключичные области включаются в объем облучения только при наличии метастазов. Суммарная очаговая доза - 60 Гр на опухоль и 46 Гр средостение. Возможно гиперфракционирование ЛТ - облучение 2 раза в день с интервалом 4 - 6 часов между фракциями по 1,5 Гр до СОД 45 Гр, которое незначительно увеличило цифры выживаемости ценою значительного увеличения числа эзофагитов III - IV степени (уровень достоверности Ib).

- При распространенной стадии МРЛ рекомендуется в качестве стандарта лечения ХТ по схеме ЕР или ЕС (этопозид** + цисплатин** или этопозид** + карбоплатин**), а также может быть использована схема IP (иринотекан# + цисплатин** или карбоплатин**) [43]. Обычно проводится 4 - 6 циклов ХТ 1-ой линии с интервалами 3 недели между циклами. В случае необходимости оказания "срочной" помощи больному с выраженным синдромом сдавления ВПВ рекомендуется применение схемы CAV в 1-ой линии лечения. При достижении ОЭ - рекомендуется проведение консолидирующего курса ЛТ на область первичной опухоли и л/у средостения (РОД 2 Гр, СОД 50 Гр) (уровень достоверности Ib) после завершения ХТ любой схемы [44].

- Профилактическое облучение мозга (ПОМ), в виду высокого риска появления метастазов в мозге (до 70%), рекомендуется больным после оперативного лечения, после достижения полной или частичной ремиссии при любой стадии МРЛ (уровень достоверности Ib) после завершения основного лечения [45, 46]. Суммарная доза ПОМ - 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр в день). ПОМ увеличивает продолжительность жизни больных МРЛ.