2.3. Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования - бактериологические, серологические, биологические и кожно-аллергические позволяют выявить лабораторные критерии чумы и достоверно подтвердить этиологию заболевания, а биохимические в сочетании с клиническими - определить (уточнить) степень тяжести болезни.

- Рекомендовано для проведения этиологической диагностики использовать: содержимое бубона (легочная форма чумы), отделяемые язвы или пунктат из карбункула (кожная форма чумы), материал из зева, взятый тампоном и мокрота (легочная форма чумы), секционный материал (кусочки органов трупа, кровь), живые грызуны, трупы грызунов, вода, пищевые продукты.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: забор материала должен быть с соблюдением правил асептики в противочумном костюме.

- Рекомендовано провести бактериоскопическое исследование мазков биологического материала (из кожного очага, крови, мокроты, рвотных масс и других), взятых в первый день поступления больного в стационар.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+).

Комментарии: Выделение возбудителя проводят в специализированных режимных лабораториях для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Исследования проводят для подтверждения клинически выраженных случаев заболевания, а также для обследования лиц с повышенной температурой тела, находящихся в очаге инфекции. Проводят пассаж на лабораторных животных (морские свинки, белые мыши), погибающих на 5 - 7-е сутки после заражения. Окончательным подтверждением чумной этиологии болезни являются выделение чистой культуры возбудителя и ее идентификация [1, 3].

- Рекомендовано провести серологическое обследование методами РНГА, РНАТ, РНАГ и РТПГА, ИФА.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+).

Комментарии: Выявление в крови специфического антигена чумы методом РНАТ и РНГА, так же как и специфических антител класса IgM в ИФА достоверно подтверждает диагноз чумы.

- Рекомендовано провести молекулярно-генетическое обследование методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2+).

Комментарии: Положительные результаты ПЦР через 5 - 6 ч после ее постановки свидетельствуют о наличии специфической ДНК чумного микроба и подтверждают предварительный диагноз [1, 3].

- Рекомендовано провести общий анализ крови (ОАК) с исследованием лейкоформулы, общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, АлТ, АсТ исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Клинико-биохимические показатели крови зависят от степени тяжести и периода болезни. Для всех форм болезни в разгар заболевания в ОАК выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, сгущение крови на фоне плазмореи и гиповолемии, ускоренная СОЭ. Изменение биохимических показателей находится в прямой зависимости от вовлечения в патологический процесс различных органов и систем (печень, легкие, сердце, кишечник и др.) [1, 3].

Критерии лабораторного подтверждения диагноза представлены в Приложении Г3.