6.1.2 Делирий

Наличие делирия приводит к увеличению смертности, длительности и стоимости госпитализации, а также потребности в долгосрочном уходе. Знание факторов риска, установление диагноза и разработка стратегии профилактики делирия играют решающую роль. Многие аспекты, связанные с госпитализацией, повышают риск развития делирия - боль, прерывание сна, инфекционные заболевания, некоторые классы лекарственных препаратов, в том числе обладающие психотропными и антихолинергическими эффектами [208 - 211]. Особенно склонны к развитию делирия во время госпитализации пациенты с когнитивными нарушениями. Делирий может развиваться и при наличии сенсорной депривации (например, когда пожилой человек не имеет доступа к очкам или слуховому аппарату). Делирий у пожилых пациентов зачастую остается нераспознанным, так как чаще всего протекает в гипоактивной форме. Для скрининга делирия используется Шкала оценки спутанности сознания (Приложение Г6). Ранняя диагностика делирия важна для своевременного обеспечения соответствующих мероприятий по его коррекции, в том числе борьбу с болевым синдромом, обезвоживанием, задержкой стула и мочи, сенсорными дефицитами, мобилизация пациента и создание "дружественной среды" - обеспечение возможности для сна, контакта с близкими людьми, ориентация в месте и времени [209].

- Пациентам с синдромом старческой астении при нахождении в стационаре рекомендовано проведение комплекса немедикаментозных мер для профилактики и лечения делирия [208 - 210].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: развитие делирия ухудшает прогноз пациента с синдромом СА. Комплекс немедикаментозных методы профилактики и лечения делирия включают меры, направленные на правильную ориентацию больного во времени (в поле зрения пациента должны находиться часы и календарь с текущей датой) и пространстве, контакт с ним, обеспечение доступа дневного света в период бодрствования, соблюдение периодов бодрствования и сна, создание благоприятной обстановки для ночного сна, коррекция сенсорного дефицита (обеспечение при необходимости очками и слуховым аппаратом), возможность общения с родственниками (предварительное разъяснение им особенностей состояния пациента), ранняя мобилизация пациента после хирургического вмешательства, адекватный питьевой режим, обеспечение комфортных психологических условий (избегание излишнего шума, яркого света, доброжелательное отношение) [211].

- В виду отсутствия убедительных данных об эффективности медикаментозного лечения делирия в отношении снижения его тяжести, уменьшения продолжительности и улучшения прогноза заболевания, рекомендовано соблюдать большую осторожность при назначении нейролептиков пациентам со старческой астенией и делирием и назначать их в минимальных терапевтических дозах только в случаях агрессивного поведения пациента с угрозой для его жизни или окружающих, а также активного препятствия лечению [211, 213].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Назначение антипсихотических средств пациентам с делирием проводится врачом-психиатром в исключительных случаях. Наиболее изучен и широко используется в мировой практике галоперидол** (0,5 - 1 мг 2 раза в день, необходим контроль интервала QT). Могут использоваться атипичные нейролептики (более безопасные и рекомендуются для приема в пожилом возрасте): оланзапин** ,5 - 5 мг 2 раза в день, кветиапин** 12,5 - 25 мг 2 раза в день (может вызывать ортостатическую гипотонию и повышать риск падений), рисперидон** 0,5 мг 2 раза в день, арипипразол 0,5 мг 2 раза в день (не оказывает влияния на интервал QT).