2.1.1. Клинические признаки опийного абстинентного синдрома (F11.3)

- Рекомендуется диагностировать не менее трех из клинических проявлений синдрома отмены опиоидов [1, 21]:

- страстное желание принять наркотик;

- тошнота или рвота;

- боли в мышцах;

- слезотечение или риноррея (насморк);

- расширение зрачка, пилоэрекция, потливость;

- диарея;

- зевота;

- лихорадка;

- бессонница.

Уровень GPP.

Комментарии: При синдроме зависимости от опиоидов формирование СО (а, соответственно, и 2-й стадии зависимости) как правило, происходит стремительно: эпизодическое употребление может исчерпываться 2 - 3 пробами, а уже через 2 - 4 недели систематического употребления появляются первые признаки СО.

СО опиоидов ("ломка") развивается через 6 - 24 ч после последнего употребления наркотика. Время развития СО зависит от вида опиоидов (так, например, при употреблении уличного, либо медицинского метадона, появление СО отсрочено на 7 - 10 дней), либо от примесей, входящих в наркотик (бензодиазепины, антигистаминные препараты также удлиняют время появления первых признаков СО, могут пролонгировать его длительность).

Тяжесть проявлений СО зависит от наркогенности опиоида, считается, что наибольшей наркогенностью обладает героин и уличный метадон, наименьшей - опий-сырец. Клинические проявления СО складываются из психопатологических и сомато-вегетативных нарушений, в структуре последних относительно специфическим характером обладает болевой синдром (Приложение Г, Д).

Пациенты в состоянии отмены опиоидов, как правило, не скрывают осознанное, часто непреодолимое влечение к наркотику. Нередко они неуправляемы, агрессивны, в абстинентном состоянии совершается наибольшее число правонарушений, возрастает опасность суицида.

Тяжело протекает СО у пациентов с длительной, непрерывной формой злоупотребления метадоном, реже героином (более 3 - 4 лет), большой продолжительностью заболевания (более 10 лет), сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями. При этом у больных резко выражены сомато-вегетативные и болевые расстройства (интенсивные мышечные и суставные боли, гипергидроз, озноб или чувство жара, акатизия, гипертермия, тошнота, рвота, диарея, лабильность АД, частоты сердечных сокращений), психопатологические нарушения (пониженное настроение с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, влечение к наркотику, бессонница). Часто наблюдаются водно-электролитные нарушения (гиповолемия, метаболический ацидоз или алкалоз).

Развитие делириозных состояний и судорожного синдрома для СО нехарактерно, если эти осложнения и развиваются, то крайне редко. Как правило, они бывают связаны с определенной коморбидной патологией или сочетанным употреблением других ПАВ.