5. Профилактика

- Рекомендуется проводить мониторинг динамики клинических проявлений дефицита тестостерона и маркеров безопасности лечения [1, 2]. Оценку показателей половой функции и углеводного обмена рекомендуется проводить через 3 - 6 месяцев, остеопороза и мышечной силы - спустя год лечения [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам, получающим препараты тестостерона, рекомендуется периодическое определение уровней гемоглобина и гематокрита (до назначения лечения, затем через 3, 6 и 12 месяцев терапии, далее ежегодно) [46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проводить пациентам коррекцию терапии только при повторных значениях гематокрита > 54% и/или гемоглобина > 180 г/л [9, 47]. В случаях использования трансдермальной формы тестостерона рекомендуется снижение дозы препарата, в случаях использования инъекционных форм рекомендуется либо их замена на трансдермальную форму, либо отмена с дальнейшей оценкой уровней гемоглобина и гематокрита через 3 мес. [9, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Контроль УЗИ предстательной железы и уровня ПСА пациентам старше 35 лет рекомендуется выполнять спустя 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии гипогонадизма, а в последующем - ежегодно [38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Во время лечения применять дополнительные методы исследования предстательной железы (биопсия) рекомендуется при выявлении новых пальпируемых образований в простате при пальцевом ректальном исследовании или при вызывающем беспокойство повышении уровня ПСА, при отрицательных результатах биопсии простаты может проводиться терапия тестостероном. При выявлении рака простаты андрогенная терапия должна быть отменена [49 - 51].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется осмотр грудных желез спустя 3, 6 и 12 месяцев, а в последующем - ежегодно. При подозрении или выявлении рака грудных желез рекомендуется отменить андрогенную терапию [37, 40].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- При терапии тестостероном не рекомендуется проводить рутинное скрининговое исследование на предмет выявления потенциальных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы [41]. Было установлено, что терапия тестостероном даже сопровождалась уменьшением вероятности развития инфаркта миокарда у мужчин, относящихся к категории наиболее высокого риска [52].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Таким образом, наблюдение должно осуществляться спустя 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения, а в последующем - ежегодно.